陈颖 陈星晔 朱明华

胰腺导管内管状乳头状肿瘤(intraductal tubulopapillary neoplasm, ITPN)是一种少见类型的胰腺外分泌部肿瘤。2010版WHO消化系统肿瘤分类将其列为胰腺上皮源性肿瘤的新类型，与导管内黏液性乳头状肿瘤(intraductal papillary mucinous tumor, IPMT)同属于胰腺导管内肿瘤。ITPN在正式被命名之前一直都被诊断为IPMT。但这两种类型的导管内肿瘤从大体形态、镜下改变以及免疫表型上都存在较大差异。本研究报道3例ITPN的临床资料、病理学参数，并综合文献报道的16例，从形态学、免疫表型上与IPMT加以比较，以提高对ITPN的认知度。

材料和方法

一、临床资料

收集2008年至2011年上海长海医院病理诊断为“胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤”的84例患者的临床资料，并对组织标本重新切片行病理组织学检查，其中3例修正诊断为ITPN。3例患者均为男性，年龄分别为24、43、64岁，中位年龄43岁。2例肿瘤位于胰头部，1例位于胰体部。3例ITPN患者血清肿瘤标志物CEA、CA19-9和AFP均在正常范围内，CT检查表现为胰管不规则扩张，临床诊断为“IPMT”。其余81例仍诊断为IPMT，其中男性57例，女性24例，年龄17～78岁，中位年龄60岁。62例肿瘤位于胰头部，19例位于胰体尾部。

二、肿瘤细胞免疫表型检测

采用常规Envision二步法免疫组化染色检测细胞的免疫表型。细胞内出现棕黄色颗粒为阳性信号。使用的抗体及稀释浓度见表1。

三、K-ras基因突变检测

采用荧光PCR法检测肿瘤细胞的K-ras基因突变。人类K-ras基因7种突变检测试剂盒(ADx-KR01)购自厦门艾德生物医药科技有限公司，按试剂盒说明书操作。

结 果

一、ITPN的临床表现

综合长海医院3例、Yamaguchi等[1]报道的10例及常晓燕等[2]报道的6例ITPN患者资料，19例患者中男性10例，女性9例，年龄23～73岁。……