姜中华 王翔 沈伟明 杨红梅 吴旭东 王建华 范志宁

内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis, PEP)、高淀粉血症(hyperamylasemia, HA)是ERCP最常见的并发症。除了提高操作水平以外，还可以通过预防性胰管支架置入、减少胰腺显影次数、术前应用硝酸甘油[1]、术后应用非甾体类消炎药肛栓[2]等方法来降低PEP的发生率。急性胰腺炎(AP)早期大剂量补液对缩短病程和缓解病情的发展有着重要的治疗作用[3]。Sashidhar等[4]通过回顾性病例对照研究发现ERCP术后并发胰腺炎的患者围手术期输液量均少于对照组。本研究进一步阐明围手术期大剂量补液对PEP、HA的预防作用。

一、资料和方法

1．入选和剔除标准：收集南京医科大学第二附属医院和盐城市第一人民医院2013年1月至12月因胆总管结石，胆管癌伴胆道梗阻拟行ERCP治疗的患者，年龄18～75岁，性别不限。排除标准：(1)伴急性胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎患者；(2)伴急性胆管炎或脓毒症者；(3)既往曾行ERCP乳头括约肌切开术；(4)有大剂量补液风险，心、肺、肾功能不全的患者；(5)妊娠期妇女；(6)围手术期使用生长抑素、肛塞消炎痛等预防PEP的药物者。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者术前签署知情同意书。采用随机数字表法将患者随机分入大剂量补液(大剂量)组和对照组。根据cotton标准[5]，ERCP术后3、24 h血淀粉酶超过正常范围上限3倍以上、持续24 h，且伴有持续性腹痛者为PEP。血清淀粉酶检测值超过正常值高限即定义为HA。

2．ERCP治疗方法：所有患者均由每个医院固定的同一个经验丰富医师进行操作。所有患者术中常规乳头切开。……