刘巍 花荣 孙勇伟 张军峰 霍砚淼 刘德军 吴志勇

胰十二指肠切除术操作复杂，涉及脏器较多，术后并发症发生率及病死率较高。术后胰瘘是胰十二指肠切除术后最主要的并发症，其发生受多因素影响。本研究回顾性分析因恶性疾病接受胰十二指肠切除术患者的临床资料，分析术后胰瘘发生的危险因素，指导围手术期治疗，为减少术后胰瘘发生提供理论依据。

资料与方法

一、一般资料

2009年9月至2012年9月上海交通大学医学院附属仁济医院普外科共收治352例因癌症行胰十二指肠切除术患者，其中男性242例，女性110例；年龄32～89岁，平均57岁。胰头癌175例，壶腹部癌119例，胆总管下端癌36例，十二指肠乳头癌22例。术前根据美国麻醉师协会分级Ⅰ～Ⅱ级293例，Ⅱ级以上59例。术中消化道重建方式采用捆绑式胰肠吻合119例，胰管空肠黏膜吻合131例，改良Child吻合102例。根据患者术后是否发生胰瘘分为胰瘘组和非胰瘘组进行对列研究。术后胰瘘的诊断依据国际胰瘘研究组制定的标准[1]，即术后3 d以上，不论腹腔引流量如何，引流液淀粉酶值超过血淀粉酶值上限3倍。两组一般资料具有可比性。

二、影响术后胰瘘发生可能的危险因素

影响术后胰瘘发生的危险因素包括三大方面：患者因素(性别、年龄、糖尿病病史、术前血清胆红素水平、术前黄疸时间、术前血清白蛋白水平、)，胰腺因素(胰腺质地、胰管直径)，手术因素(手术时间、术中出血量、是否行血管切除重建、胰管内是否留置支撑管、胰肠吻合时间、消化道重建方式)。……