李韵　蒿文嵩　多兰·达力汗

[摘要]目的：分析窄谱UVB联合中医治疗副银屑病的疗效。方法：回顾性研究笔者科室门诊在2006年1月～2013年1月治疗的副银屑病患者共32例，将患者随机分为治疗组和对照组各16例，两组患者均采用干扰素300万U进行基础治疗。对照组采用单纯中医方法治疗；治疗组采用窄谱中波紫外线（UVB）联合中医方法治疗。治疗过程中观察患者的临床症状，疗程完成后对患者的临床疗效进行评判。结果：治疗组痊愈12例，显效3例，有效1例，无效0，对照组痊愈4例，显效4例，有效6例，无效2例。两组患者的临床疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者有3例发生皮肤红斑症状，对照组有2例出现胃肠道不适反应，未经特殊治疗后缓解，未影响正常治疗。两组患者的不良反应发生率差异无显著性（P>0.05）。结论：窄谱UVB联合中医治疗副银屑病疗效较好，安全、可靠，其远期效果及并发症需进一步加大样本研究。

[关键词]窄谱UVB；中医；治疗；副银屑病；红斑；紫外线

[中图分类号]R730.57 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）02-0157-03

副银屑病（parapsoriasis）是皮肤科罕见的一种疾病类型，有学者认为副银屑病不是一种单纯的疾病，而是一组互不相关的疾病组成[1]。单纯中医治疗副银屑病的疗效不佳，起效时间过慢，窄谱中波紫外线（NB-UVB）在治疗副银屑病中体现出了独特的作用。2006年1月～2013年1月，笔者科室采用窄谱中波紫外线（UVB）联合中医治疗副银屑病患者，取得了较满意疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：患者32例，其中男19例，女13例，年龄16～62岁，平均为（39.5±8.2）岁，病程为2个月～3年，平均病程为（1.6±0.5）年。临床分型：点滴型25例，斑块型4例，苔藓样型3例。皮损部位：上肢8例，下肢5例，颈部5例，胸部或背部14例。患者临床主要表现为皮肤有红斑鳞屑性损伤，皮肤丘疹，皮肤斑丘疹，直径5～9mm，明显浸润。5例患者有轻度瘙痒感，其余患者未有明显瘙痒症状。患者的诊断均参照《临床诊疗指南·皮肤病与性病手册》，根据临床表现及病理学检查结果证实为副银屑病，在治疗前半年内未曾使用过糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。排除银屑病、急性痘疮样苔藓状糠疹、扁平苔藓、脂溢性皮炎、紫外线过敏史，以及有严重肝肾功能疾病，无法接受药物治疗的患者。

1.2 治疗方法：将上述患者根据事先设计好的完全随机分组表格，随机分为治疗组和对照组各16例，两组患者的基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均采用干扰素300万U进行基础治疗，每隔3天治疗1次。对照组采用单纯中医方法治疗，采用生地20g、黄芪、丹参、法夏、元胡、白芷各15g、甘草10g煎服，治疗24天为1个疗程，共治疗1个疗程；治疗组采用窄谱中波紫外线（UVB）联合中医方法治疗，首先是采用窄谱中波紫外线UV100L光疗机（德国Waldman公司生产）距离患处皮肤20cm进行照射，波长311～315nm，进行全身照射前要求患者佩戴紫外线防护眼镜，嘱患者闭眼，遮挡患者生殖器。初次剂量为0.3mJ/cm2，每次照射增加0.06mJ/cm2，总照射剂量为3.0mJ/cm2，治疗10～12次为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 疗效观察：治疗过程中观察患者的临床症状，若患者出现轻度红斑，应暂停治疗，并适当调低剂量。若患者出现重度红斑，应立刻停止UVB治疗，直到患者红斑症状消失，再缩短照射次数进行小剂量的治疗。

1.4 临床疗效标准[2]：患者每次来治疗时观察其临床表现，疗程完成后对患者的临床疗效进行评判。痊愈：患者的红斑或磷屑症状完全消失；显效：患者的红斑或磷屑症状明显减少；有效：患者的红斑或磷屑症状部分减少；无效：患者的红斑或磷屑症状未有减少，或加重。

1.5 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料采用率表示，临床疗效比较采用成组设计秩和检验，不良反应比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：治疗组痊愈12例，显效3例，有效1例，无效0，两组患者的临床疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不良反应：治疗组患者有3例发生皮肤红斑症状，对照组有2例出现胃肠道不适反应，未经特殊治疗后缓解，不影响正常治疗。两组患者的不良反应发生率差异无显著性（P>0.05）。

3 讨论

副银屑病首次在1902年被报道，是一种慢性疾病，发病原因不明确，主要见于白种人群，我国发病率较国外低。患者症状轻微，进展缓慢，其临床表现又与银屑病及其他皮肤病有所区别[3]。副银屑病的病理表现为局部角化不全，表皮细胞异常增生，棘层肥厚，基底细胞发生空泡化和崩解变性，由于发生皮损，真皮浅层的大量淋巴细胞聚集在小血管周围形成浸润。本组患者未纳入痘疮样型副银屑病患者，是因为痘疮样型副银屑病可能对紫外线不敏感，且病情较重，不适宜用窄谱UVB或者中药治疗。中医认为副银屑病的病机在于外感风寒，气血失和，而致气虚血瘀，热毒受阻于体内，使本病难以痊愈。因此中医治疗副银屑病主要是清热凉血，祛风止痒，其主要采用的药物包括生大黄、生地、赤芍、苦参、红花、当归、玄参、牛蒡子、大青叶、防风、白藓皮、金银花、枯矾、禅衣、丹皮等。

中波紫外线是物理治疗副银屑病的一种方法，从治疗机制来看，紫外线治疗副银屑病可使皮肤表皮细胞的DNA上相近的2个胸腺嘧啶碱基结合，并产生胸腺嘧啶C4-环丁型补骨脂素，抑制表皮细胞DNA的异常增生，避免副银屑病进展为其它的恶性病变[4]。有学者采用了中波紫外线联合消银颗粒治疗副银屑病患者22例，发现治疗组的显效率可达63.64%，显著高于普通药物治疗，认为中波紫外线可以作为治疗副银屑病的有效和安全的选择[5]。窄谱中波紫外线还可以诱导抗炎反应和免疫调节作用，可以使副银屑病患者的IL-1、IL-6、前列腺素E水平的表达发生变化，减轻炎性细胞的聚集和炎性反应[6]。本研究患者均采用干扰素300万U进行基础治疗，中药采用了生地、黄芪、丹参、法夏、元胡、白芷、甘草，起到了凉血解毒，滋阴生津的作用。现代药理学实验也表明了上述中药具有抗菌杀菌、抗感染的作用。在此基础上加上窄谱中波紫外线，其波长为311～313nm，可以使朗格汉斯细胞的抗原呈递功能发生变化，减轻炎性反应。联合治疗的方法共同起到了调节免疫能力的作用，具有联合作用的效应。窄谱UVB治疗副银屑病时可能出现皮肤红斑、局部瘙痒、口唇皮肤干燥、稀便[7]。治疗组患者有3例发生皮肤红斑症状，但两组患者的不良反应发生率差异无显著性，说明窄谱UVB不会造成明显的不良反应。

综上所述，窄谱UVB联合中医治疗副银屑病的疗效较好，安全可靠，今后需要加大人群样本，争取纳入更多的住院病例，以进一步研究其远期效果及并发症。

[参考文献]

[1]陶廷驰，钱小刚，张国俊，等.UVB联合消银颗粒治疗副银屑病22例[J].现代中医药，2009，29（6）：26-27.

[2]李腾蛟，章快芳.窄谱中波紫外线联合雷公藤多苷片治疗22例副银屑病疗效观察[J].皮肤性病诊疗学杂志，2010，17（4）：279-280.

[3]刘承煌，杨国亮.皮肤病学[M].上海：上海科学技术出版社，2005：516.

[4]邓列华.22例副银屑病临床及病理分析[J].岭南皮肤性病科杂志，2002，1：11.

[5]王欣，王冰，何代玉，等.紫外线疗法治疗副银屑病的临床疗效观察[J].中国伤残医学，2012，20（1）：15-16.

[6]陈文静，陈永锋，顾有守.副银屑病35例临床分析[J].岭南皮肤性病科杂志，2006，13（3）：198-200.

[7]刘玲，何黎.PUVA、UVB配合复方昆明山海棠治疗副银屑病46例疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志，2002，31（12）：784.

[收稿日期]2013-12-09 [修回日期]2014-01-03

编辑/李阳利