张东波　周海霞　吴晓婷

[摘要]目的：探讨“W”切口腋臭清除术的疗效及并发症的防治。方法：采用腋下“W”切口、翻转皮瓣、剪除大汗腺后皮肤原位回植、打包固定的手术方法，观察术后疗效及并发症。结果：36例腋臭清除术患者术后疗效肯定，无异味残留，无皮肤坏死，其中4例患者单侧切口出现愈合不良。结论：“W”切口治疗腋臭，疗效满意，并发症少，外形美观，是治疗腋臭较为理想的手术方法。

[关键词]腋臭；并发症；预防

[中图分类号]R758.74 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）02-0104-03

腋臭在我国汉族人群的发病率为4.09%[1]。治疗腋臭的手术方法较多，其目的都是为了彻底清除腋下大汗腺。我院医学美容科门诊对36例患者采用腋下“W”切口，翻转皮瓣，剪除大汗腺后皮肤原位回植的方法治疗腋臭，术后疗效肯定，外观满意，并发症少。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择在本院医学美容科门诊治疗的腋臭患者共36例，其中男17例，女19例，年龄19～44岁，平均（27±2.2）岁，均为双侧腋臭，首次治疗。所有患者既往无严重疾病，术前查血常规及凝血象无异常。女性患者均避开月经期。

1.2 手术方法：患者取仰卧位，双上肢屈肘外展，双手置于头顶，记号笔沿腋毛范围外0.5cm处划出手术区域，备皮。0.5%碘伏消毒术区，常规铺单。0.5%利多卡因加肾上腺素（1：200 000）行局部浸润麻醉，“W”切口位于腋横纹与腋后线相交处的腋毛边缘，切口长度根据手术范围确定。切开皮肤，在皮下脂肪层用柳叶刀锐性分离腋下术前标记的手术范围，在切口边缘缝牵引线，翻转皮瓣，用眼科剪剪除皮瓣下脂肪组织、毛囊、大汗腺、小汗腺、皮脂腺等，保留真皮下血管网，电凝止血。生理盐水反复冲洗皮瓣下腔隙，皮下常规放置皮片引流，缝合切口。术区周围缝打包线，凡士林纱布加棉球打包包扎，外加弹力绷带加压包扎。术后应用抗生素及止血药，双上肢制动，术后第二天换药，拔除引流皮片，继续弹力绷带加压包扎。术后第7天打开加压包，第10天拆线。

2 结果

36例患者术后均无异味残留，无皮瓣坏死发生，切口瘢痕不明显，双上肢无活动障碍。其中有4例患者出现单侧切口愈合不良，经多次换药后愈合。

3 讨论

目前，临床上治疗腋臭的方法很多，主要分为非手术治疗和手术治疗两大类，前者主要包括局部外用药物、局部注射治疗、各种物理治疗如冷冻、微波、激光、电离子、同位素等。非手术疗法多不能达到根治的效果。手术方法包括传统腋臭根治术、小切口搔刮术、“W”切口腋臭清除术、双“W”切口腋臭清除术、腋横纹切口腋臭清除术、双纵向切口腋臭清除术等。传统腋臭根治术虽能够彻底治疗腋臭，但切口缝合张力过大，容易出现切口裂开和感染，术后遗留瘢痕明显，且瘢痕挛缩可导致上肢功能障碍[2]，故此法临床上现已很少应用。小切口皮下搔刮术后异味残留的并发症发生率较高，很难达到根治的满意效果。“W”切口为医学美容科常用的手术切口，术中笔者采用皮瓣翻转后直视下剪除大汗腺等组织，修剪准确无遗漏，并保留真皮下血管网，保证术后皮瓣的血供，防止术后皮瓣坏死。对“W”切口腋臭清除术后常见的并发症的预防及处理为如下：

3.1 血肿：血肿主要是由于术中止血不彻底、术后腋窝皮肤与基底间有空腔[3]、局麻药中肾上腺素引起反跳性出血、包扎固定不当、术后引流不通畅等原因所致。对此，笔者采取相应的措施予以预防。术中采用局部浸润麻醉，减少肾上腺素的用量；修剪皮瓣完成后彻底止血；术区采用打包包扎加弹力绷带加压包扎方法；切口放置皮片充分引流。36例患者中，术后无一例血肿发生。若出现血肿，应及时清除，防止皮瓣坏死。

3.2 异味残留：异味残留的根本原因是大汗腺清除的不彻底所致。笔者采用“W”切口皮瓣翻转后直视下剪除术区大汗腺、小汗腺、皮脂腺、皮下脂肪、毛囊等，可精确而彻底的清除术区所有的大汗腺组织，因此，术后无一例患者有异味残留。如果术后短期内出现异味，需间隔6个月后方可再次手术治疗。

3.3 切口愈合不良：“W”切口术后出现切口不良的原因主要有：缝合时皮缘对合不佳、切口处发生浸渍、切口感染、切口内有异物、切口处血供欠佳。预防措施：术中剪除皮下组织时，尽可能保留真皮下血管网；电凝止血时，要防止副损伤，以保证术后皮瓣血供[4]。缝合后仔细对皮，并防止缝线夹入两皮缘间；术后予以抗生素防治感染。本文中36例患者，有4例出现术后单侧切口愈合不良，其中，一例为缝线夹入两皮缘间所致，一例为皮缘浸渍所致，2例为皮缘血供不佳，可能术中皮下血管网大量被破坏所致。一旦出现切口愈合不良，需根据引起愈合不良的原因针对性处理，经多次换药后，均可愈合。

3.4 皮肤坏死：皮肤坏死的主要原因：皮下血肿形成、感染、包扎固定不当、皮瓣血供不良所致。“W”切口腋臭清除术出现皮肤坏死的常见原因是皮瓣血供不良。因此，术中需尽可能保留真皮下血管网，以保证皮瓣有足够的血液供应。

虽然该术式具有操作方法简单，术后疤痕较小、汗腺清除较彻底[5]等优点，是目前治疗腋臭较为理想的手术方法，但术后包扎固定时间较长，部分患者有伤口延迟愈合等并发症，故在此基础上仍需继续探索创伤更小，并发症更低的治疗方法。

[参考文献]

[1]李志峰，季向阳，陈建新.腋横纹小切口腋臭根治术手术要点及并发症的预防[J].海南医学，2010，21（22）：110-111.

[2]宋茂启.腋臭的治疗方法及疗效分析[J].临床医学，2011，9（31）：102-103.

[3]Rho N K，Shin J H，Jung C W，et a1.Effect of quilting sutures on hematoma formation after liposuction with dermal curettage for treatment of axillary hyperhidrosis： a randomized clinical trial[J].Dermatol Surg，2008，34（8）：l010-1015.

[4]陈剑名，杨镇生，黄海滨.小切口修剪顶泌汗腺治疗腋臭的技术要点探讨[J].中国美容医学，2010，19（8）：1115-1117.

[5]许澎，谭谦，吴杰，等.小切口顶泌汗腺清除手术治疗腋臭症的并发症分析[J].中国美容医学，2009，18（5）：614-616.

[收稿日期]2013-10-16 [修回日期]2013-11-28

编辑/张惠娟