王惠　陈静　牟慧　谢晓丽　夏毓

随着人们生活水平的提高和社会交往的增多，越来越多的小乳症妇女要求做隆乳手术，以满足美的心理需求，而乳房丰满与否主要是由脂肪组织的多少决定的，为此自体脂肪颗粒组织注射移植隆乳术应用而生[1-2]。笔者自2008年1月至今，为29例求美者行自体脂肪颗粒组织注射移植隆乳术，获得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

本组29例患者来自我院医学美容整形中心，均为女性，年龄25～45岁。其中先天性乳房发育不良者11例，哺乳后乳房萎缩者8例，小乳症伴乳房轻度下垂者6例，两侧乳房大小不对称者 6 例。每次注射移植量每侧120～250ml，注射次数1～3次。

2 手术方法

2.1 术前准备：询问病史，行血常规、凝血功能、心电图等检查，与患者及家属术前谈话与签字，拍照存档。手术避开经期。

2.2 脂肪的获取[3]：由于所需脂肪量较多，常选一个或两个联合部位作为采集区。本研究选择腹部或腹部与大腿内上侧抽取脂肪。常规消毒铺单，按2%利多卡因40ml+0.1%肾上腺素1ml+5%碳酸氢钠10ml，生理盐水加至1000ml配制的麻醉肿胀液在供区行肿胀麻醉，待麻醉生效后用20ml注射器连接带侧孔的吸脂专用针形成负压后用血管钳夹住尾部固定再抽吸脂肪。抽吸呈均匀扇形隧道式时见鲜红血液要更换方向和部位。将吸出的脂肪颗粒用生理盐水反复清洗、沉淀并去除其内的纤维结缔组织。

2.3 脂肪的注射：选乳房下皱襞正中为进针注射点，用12号针穿刺依次进入乳房后间隙、皮下及皮下脂肪层，注射0.5%利多卡因20ml后，把脂肪颗粒用20ml注射器采用多点、多层次、多隧道扇形注入[4]。注射完毕后即刻轻轻按摩15min左右使脂肪颗粒均匀分布，无局部堆积、硬结现象。术后移植受区尽量制动1周，常规使用抗生素3～5天预防感染，可口服维生素C、维生素 E。嘱患者定期随诊，间隔3个月后可重复注射。

3 结果

本组29例患者经过1～3次注射手术治疗，术后随访6个月～3年，乳房大小、外形较以前均有改观，手感柔软良好，有18例患者对治疗效果满意，11例基本满意。术后2例患者都是出现单侧乳房硬结，界清，触之较硬，微痛。给予中央诊断性穿刺抽吸，吸出少量液化脂肪后加压包扎，1周后硬结消失，未影响乳房形态。

4 讨论

自体脂肪颗粒注射移植隆乳术是从身体腹、臀、 腿等脂肪堆积部位抽吸足量的脂肪颗粒，经清洗、静置纯化后注射移植到乳房，使乳房丰满而富有弹性并彰显女性魅力的一种手术方法[5]。由于该手术充填材料来自自体脂肪，没有排斥反应，容易获取，操作简便易行，术后不留明显瘢痕，因此被广泛应用于先天性乳房发育不良、哺乳后乳房萎缩、双侧乳房不对称、乳头凹陷等乳腺疾病并获得良好的临床效果。

笔者应用自体脂肪颗粒注射移植隆乳29例结果较为满意，术后2例出现并发症经及时处理未留下明显后遗症。随着移植技术的改进，使乳房硬结、脂肪液化、感染等并发症的发生率明显降低，但在临床实践中限制该项技术应用的还是移植后脂肪的低存活率及高吸收率[6]。为了提高脂肪移植成活率，降低吸收率，减少并发症，笔者觉得应注意以下几点：①依据患者受区状况确定抽取脂肪的部位和量，尽管要考虑移植后脂肪吸收的问题，但还是要控制一次注射量，因为注射过多不仅易发生脂肪液化坏死，还可形成纤维钙化，产生硬结；②手术全程操作必须严格无菌，防止感染。负压抽吸脂肪操作要轻柔，避免对脂肪细胞的破坏，纯化沉淀时选用中下层具有更强生存活性的纯黄色脂肪颗粒，注射时选择乳房后间隙注入，推注要缓慢、多点、均匀，这样分散在各层组织中的脂肪颗粒依靠周围组织液和血管的营养渗透就容易成活；③重视移植术后处理。术后按摩可使脂肪均匀分布，增加血供，提高脂肪成活率，预防硬结的发生。术后口服维生素E、维生素C增加脂肪细胞对缺血缺氧的耐受力，使用抗生素防止感染。

总之，应用自体脂肪颗粒注射移植隆乳术，笔者认为只要严格掌握手术适应症，做好术前准备，注意手术操作，重视术后处理，该方法就会取得比较理想的临床疗效，能够在整形美容外科临床推广应用。

[参考文献]

[1]叶伊琳，平萍，李青峰.脂肪颗粒注射隆乳术[J].实用美容整形外科杂志，2002，13（5）：261-263.

[2]吴洁.自体颗粒脂肪移植矫正乳房局部凹陷畸形[J].广东医学，2010，31（12）：1609.

[3]刘毅.脂肪移植的基础与临床[M].北京： 军事医学科学出版社，2009：30.

[4]马昌华，朱丽倩，周志钢，等.三低三多法自体脂肪移植隆乳的应用体会[J].中国美容医学，2009，18（8）：1064.

[5]王培生，沈恒丽，王增顺.自体脂肪颗粒隆乳术的临床研究[J].中国实用医药，2012，7（12）：66-67.

[6]coleman SR，Saboeiro AP.Fat Grafdng to the Breast Revisited：Safety and Efficacy[J].Hast Reconstr Surg，2007，119（3）：775-785.

[收稿日期]2013-10-27 [修回日期]2013-12-09

编辑/张惠娟