李蕊萍

（云南省普洱市人民医院，云南　普洱　665000）

老年患者慢性咳嗽症状的临床分析

李蕊萍

（云南省普洱市人民医院，云南普洱665000）

【摘要】目的分析老年患者慢性咳嗽症状的病因及临床特点。方法本次研究80例对象，皆为我院2011年1月～2013年8月接待的老年慢性咳嗽患者，全部以咳嗽就诊同时经常规与病理等检查符合慢性咳嗽诊疗指南，回顾性分析他们的临床资料，分析咳嗽症状病因及临床特点。结果80例老年慢性咳嗽患者主要咳嗽病因包括咳嗽变异性哮喘、胃食管返流性疾病、血管紧张素转换酶抑制剂相关咳嗽、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎等；治疗后，全部经常规、CT、鼻咽镜等检查，其中病因确诊75例，确诊率为93.75%；80例患者经过相关对症处理后，咳嗽症状有所减轻或者消失。结论老年患者慢性咳嗽主要病因是咳嗽变异性哮喘、血管紧张素转换酶抑制剂相关咳嗽及胃食管返流性疾病，必须引起高度重视，做好早期诊断与治疗，尽早减轻或者消除患者的咳嗽症状。

【关键词】老年患者；慢性咳嗽；症状；病因；特点

咳嗽虽然是一种十分重要的防御机制，但同时也是一种比较常见的呼吸道症状，临床将以咳嗽为主要或者唯一症状且持续超过8周，经胸部X线检查无明显异常情况的患者称作不明原因慢性咳嗽病人，简称慢性咳嗽[1]。国内有关研究曾显示，慢性咳嗽在同期接待的门诊患者中占了大约20%[2]，而且大部分患者由于病程过长而无法得到准确诊治，故而必须引起高度重视。老年慢性咳嗽患者由于自身机体与功能不断下降，加上并发其他基础疾病等，病情往往隐匿或不典型，极易漏诊或者误诊为慢性支气管炎，使得病情延误，造成患者生存质量得不到保障[3]。基于此，就必须做好慢性咳嗽患者的临床诊断与治疗，而这就要求对慢性咳嗽症状病因与特点进行了解，为此我院展开了相关研究，针对接待的老年患者慢性咳嗽症状进行了临床分析，现将结果作如下报告。

1　资料与方法

1.1一般资料

我院2011年1月～2013年8月接待的老年慢性咳嗽患者80例，就诊原因主要是持续性咳嗽。本次研究对象年龄皆在60岁以上，咳嗽病程皆在8周以上，无咯血、喘息及发热等症状，并且经常规抗生素处理无效，经肺部体检无啰音、X线片无异常情况。80例患者中男性42例、女性38例；年龄在60～88岁之间，均值为（70.3±5.6）岁。

1.2方法

根据前述信息，参照《咳嗽的诊断与治疗指南》[4]（2005版）中有关于慢性咳嗽病因诊断步骤与方法进行：第一，对患者详细病史与查体进行询问；第二，经胸部X线片正侧位，检查患者外周血常规；第三，采用诱导痰细胞检查；第四，进行肺通气功能+激发试验处理；第五，进行嗜酸粒细胞分类计数与过敏原检查；第六，做出诊断并采取病因治疗；第七，治疗无效或者诊断无法作出则选择如下辅助诊断方式，包括支气管镜、CT、食道钡餐、鼻咽镜检查及24h食道PH测定等，根据检查结果来作出进一步对症治疗；第八，最终根据检查结果与治疗结果对病因进行诊断[5]。此外，针对本次研究对象进行随访，记录咳嗽症状变化与治疗反应，随访终止时的标准为患者咳嗽消失或者病因不能明确。

1.3统计学分析

本次研究相关数据采用统计学软件SPSS18.0处理，计量资料用表示，行t检验，以P＜0.05差异作为统计学有意义的标准。

2　结果

2.1病因与患者资料相关情况

80例老年慢性咳嗽患者主要咳嗽病因包括咳嗽变异性哮喘、胃食管返流性疾病、血管紧张素转换酶抑制剂相关咳嗽、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎等，详细情况分析见表1所示。从表中可以看出，咳嗽变异性哮喘中女性居多，而上气道咳嗽综合征中男性居多，嗜酸粒细胞性支气管炎的病程最短，而胃食管返流性疾病病程最长，组间对比皆有统计学意义（P＜0.05）。此外，治疗后咳嗽时间来看，胃食管返流性疾病所需时间最长，而血管紧张素转换酶抑制剂相关咳嗽所需时间最短。

2.2慢性咳嗽分类及其病因与特点

80例老年慢性咳嗽患者经过相关诊断与治疗后，最终有75例患者病因明确，详细情况如表1所示。其中咳嗽变异性哮喘主要表现有干咳，并伴有不同程度胸闷与咽痒等，症状多发生在夜间与清晨，部分患者在运动、说话较多或者吸入冷热空气后会进展。胃食管返流性疾病主要表现为胸骨后烧灼感或者疼痛，并出现嗳气、反酸、少量白痰或者干咳等症状。血管紧张素转换酶抑制剂相关咳嗽主要表现有刺激性干咳，且大部分有口服相关药物史，经停药处理后四周基本上能减轻咳嗽或者消除咳嗽。上气道咳嗽综合征主要表现有持续性或者发作性咳嗽、伴有频繁清嗓、鼻塞、鼻腔分泌物增加、鼻后滴流感及咽后粘液附着等。嗜酸粒细胞性支气管炎主要表现为干咳，偶尔会有少量黏痰，咳嗽时间可在白天或者夜间，并且可能对灰尘、油烟、冷空气等敏感，属于咳嗽诱发因素。

2.3治疗与转归

80例患者经过相关对症处理后，咳嗽症状有所减轻或者消失。具体而言，对于咳嗽变异性哮喘采取支气管扩张剂和吸入表面激素治疗，一周之后咳嗽有明显减轻；胃食管返流性疾病患者采用胃动力药与抑酸药物处理，同时加强饮食调节与睡姿改变，咳嗽基本消失；针对血管紧张素转换酶抑制剂相关咳嗽患者，经停药处理后基本消失；上气道咳嗽综合征患者采用鼻吸入糖皮质激素处理或者联用抗组胺药物等处理，咳嗽症状基本消失。

表1　患者病因与相关资料之间的联系分析

3　讨论

从临床诊治慢性咳嗽来看，由于本病的相关伴随症状很少，故而老年患者中常将此病误诊后“慢性支气管炎”[6]，以往误诊与漏诊率较高。随着对本病的研究越来越深入，相关的诊断方式也越来越先进与完善，使得本病误诊与漏诊率得到了有效控制。有关研究显示，引发慢性咳嗽的病因，前三位主要是咳嗽变异性哮喘、胃食管返流性疾病及血管紧张素转换酶抑制剂相关咳嗽，并且有9成以上的患者属于单独或者合并症状而引发慢性咳嗽[7]。这与本次研究所得结果有相似之处，其中本次研究中主要病因也是前述三种，总计63例，百分比为78.75%。出现这种现象的原因可能是因为老年患者的高血压与胃食管反流高发生率有关。

总的来说，在诊治慢性咳嗽的过程中，必须要针对不同咳嗽病因及其临床特点进行诊断与治疗。比如说咳嗽变异性哮喘主要的特点就是刺激性干咳，在夜间发生刺激性咳嗽的几率较高，并且伴有胸闷等症状[8]；上气道咳嗽综合征则涉及了鼻、鼻窦、咽与喉等各种基础性疾病，特点主要有伴痰咳嗽或者伴有浓鼻涕等；胃食管返流性疾病患者的症状比较轻微，但是黏膜的损害比较严重，并且反流、胸骨后烧灼感、吞咽困难等不典型症状比较多见，加上食道外症状如晨起恶心、声嘶等，容易漏诊或者误诊（在本次研究中并未发生漏诊或者误诊），而这种疾病的诊断金标准为24h食道PH值监测。

总的来说，老年不明原因所致慢性咳嗽患者，他们往往伴有其他多种基础性疾病，加上自身体质与机能都不断下降等，使得慢性咳嗽症状病因十分复杂，在临床诊治过程中，必须要仔细询问患者的病史，同时要做好患者体格检查，并给予其他相关辅助诊断检查，根据检查与诊断结果采取对症处理，才能取得更好的临床效果，提高患者生存质量。

参考文献

［1］阳光.老年慢性咳嗽的治疗体会[J].北方药学,2011,08(10):86-86.

［2］付家东.老年慢性咳嗽的病因及治疗探析[J].中国保健营养（下旬刊）,2012,22(8):2533-2534.

［3］祁小鸣,陈恕之,周步良等.老年人反流性食管炎临床特点分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(10):933-935.

［4］吉宁飞,蒋雄斌,黄茂等.老年人慢性咳嗽的病因构成和临床分析[J].实用老年医学,2012,26(5):377-379.

［5］徐涛.老年患者慢性咳嗽临床特点和护理的研究进展[J].实用临床医药杂志,2012,16(18):115-117.

［6］王红鸾,王爱平,蔡金莲等.56例老年慢性咳嗽患者的临床分析[J].实用临床医学,2011,12(7):35-36.

［7］庄蝶微.76例老年人慢性咳嗽临床分析[J].世界中西医结合杂志,2010,5(1):68-69,71.

［8］朱江.慢性咳嗽的病因构成分析及治疗探讨[J].中国医药指南, 2009,7(20):107-108.

作者简介：李蕊萍，1969年生，女，彝族，云南镇沅人，本科学历，主治医师，主要从事心内科和老年疾病的诊疗工作，在普洱市人民医院干部保健科工作。