王舒莉 高鉴

白塞病合并足趾坏疽1例

王舒莉 高鉴

患者 男，19岁，学生。因“右足趾发黑1月余”于2011年12月3日入院。患者于2009年下半年起无明显诱因下反复出现口腔溃疡，伴会阴溃疡，予对症治疗后能好转，但反复发作。2010年10月患者出现右下肢疼痛，踝关节肿胀，症状反复并于2010年12月出现右足剧烈疼痛伴肿胀，局部皮温下降，第二、三足趾发青，右足背动脉搏动消失，予抗凝、扩血管、经导管溶栓及右下肢自体干细胞移植术，疼痛缓解，足趾发青面积向第二、三足趾趾端缩小。2011年10月患者出现右下肢结节性红斑（图1），右足第二、三跖趾逐渐出现皮肤破溃、发黑、坏疽（图2）。左足背动脉搏动减弱，右足背动脉搏动消失。多普勒超声检查：右侧胫前动脉下段及足背动脉闭塞，右侧胫后动脉狭窄；针刺反应阳性；患者既往无抽烟史；遂诊断为“白塞病，右下肢动脉阻塞，第二、三足趾坏疽伴感染”，予中药活血化瘀，强的松、沙利度胺调节免疫治疗（50mg，1次/d口服），症状稍有好转而出院。出院后继续予泼尼松30mg，1次/d口服，2个月后坏死跖趾脱落，其余症状逐渐好转，药物减至泼尼松15mg/d口服，随访半年，病情平稳。

讨论 白塞病是一种慢性炎性系统性血管炎，它可累及所有形态及管径的血管，以反复的口腔黏膜溃疡、外阴溃疡、皮肤损害和眼病变为主要特征，并可累及关节、肺、中枢和胃肠系统。白塞病患者的血管损害发生率为9%～25%，以男性居多，且症状更易在早期就出现[1]。最主要的3种损伤类型是静脉闭塞、动脉闭塞和动脉瘤形成，静脉损伤（88%）远多于动脉性的损伤（12%）[2]。……