蔡海琴 金春花 陈建丰

●药物与临床

不同浓度的罗哌卡因硬膜外镇痛对产程和分娩的影响

蔡海琴 金春花 陈建丰

罗哌卡因是酰胺类局部麻醉药，其对心血管系统和中枢神经系统毒性低，同时还具有感觉运动阻滞分离的作用，是目前国内外较为普遍采用的硬膜外分娩镇痛药物，但其使用浓度存在差异性[1-3]。笔者通过探讨不同浓度的罗哌卡因对分娩镇痛的效果及对产程的影响，旨在为正确选择浓度提供可靠依据，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2013-01—2014-05我院单胎、足月的初产妇180例，年龄20～36岁，孕38～40周，ASAⅠ～Ⅱ级。纳入标准：孕期无不良药物使用史，无心脏病、肾脏病、肝病等严重并发症，无硬膜外麻醉禁忌证，临产前评估均符合阴道分娩。按年龄和孕周的不平衡指数最小原则分为3组，每组60例，A组采用0.075%罗哌卡因镇痛，B组采用0.1%的罗哌卡因，C组采用0.15%罗哌卡因。另选同期未选择分娩镇痛且符合阴道分娩的初产妇60例为对照组（D组），不使用镇痛剂。4组产妇年龄、孕周比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。镇痛对象均签署麻醉镇痛同意书。

表1 4组产妇年龄、孕周的比较

1.2 方法 当产妇进入第一产程活跃期（即宫口开至2～3cm时）行硬膜外穿刺。L2～3间隙穿刺，向头端置入硬膜外导管3cm，导管固定于背部，先注入1.6%利多卡因4ml，观察5min后无全脊髓麻醉表现，再注入罗哌卡因8ml，阻滞平面控制在T10以下，然后连接自控镇痛泵（PCEA泵，南通爱普医疗器械有限公司），以6ml/h的速度持续泵入，直至宫口开全后停用麻醉药。……