张启迪 陆伦根

●述 评

非酒精性脂肪性肝病相关肝细胞癌的临床研究进展

张启迪 陆伦根

脂肪性肝病（FLD）包括酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）以及其他原因所致脂肪肝等三个类型。随着饮食结构的改变、人口老龄化，NAFLD的发病率逐年增加，在我国因肥胖等所致的FLD明显多于因饮酒所致的FLD。此外，流行病学研究表明，NAFLD增加原发性肝癌，尤其是肝细胞癌（HCC）风险。因此，本文就我院一例患者及当前NAFLD与HCC的诊疗指南谈谈NAFLD与HCC的关系、诊疗方面的新进展。

1 NAFLD相关HCC流行病学

NAFLD与遗传易感性和胰岛素抵抗密切相关，包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及NASH相关肝硬化。

我国虽无全国范围的普查，但东南沿海城市成人NAFLD患病率在15%左右，已成为慢性肝病的重要病因。据估计，未来二十年我国NAFLD的患病率将增加一倍。NAFLD是糖尿病和肥胖在肝脏的表现，是肥胖、糖尿病与HCC间联系的关键桥梁之一。肥胖症患者NAFLD患病率在60%～90%，糖尿病患者NAFLD患病率为28%～55%。最近的荟萃分析表明，HCC患病风险在超重者为体重正常者的1.17倍，肥胖者风险增加89%。研究显示糖尿病增加HCC发生风险2.16倍。

NAFLD可经NASH、肝硬化和HCC三个发展阶段，研究显示NAFLD相关肝硬化HCC年累计发病率约为2.6%，低于慢性丙型肝炎肝硬化和慢性乙型肝炎（CHB）肝硬化的发病率。然而，全球因隐源性肝硬化所致HCC占15%～30%，超过一半的隐源性肝硬化存在NAFLD或代谢综合征组分。

然而，无肝硬化的NAFLD患者也可能发生HCC。2004年以来，至少报道了116例经组织学证实为NAFLD但无肝硬化的HCC患者。……