方军 王跃珍

●综 述

胸腺瘤诊治进展

方军 王跃珍

胸腺瘤是人类比较少见的肿瘤，在所有成人肿瘤发病率中所占比例＜1.0%，年发病率为1.3/100万人[1]，其病因学尚不明确，且生物学行为复杂。胸腺瘤好发于前上纵隔，常常伴有自身免疫性疾病，特别是重症肌无力较为多见。发病高峰年龄为40岁左右，而不伴有重症肌无力者发病高峰年龄为70岁左右甚至更晚。在儿童和青少年，胸腺瘤极其少见，一旦发生，绝大多数是恶性。EB病毒（EBV）感染可能在少数胸腺癌如淋巴上皮瘤样癌、低分化鳞癌和未分化癌亚群发病中起到了一定作用[2]。

胸腺瘤起源于胸腺上皮，WHO系统将胸腺瘤分成6种不同类型，A型和AB型胸腺瘤常常表现为良性，B1型胸腺瘤为低度恶性肿瘤，B2型胸腺瘤有较高的恶性程度，B3型和C型胸腺瘤（也称胸腺癌）为高度恶性，侵袭性强[3]。目前最常用的分期标准仍然沿用Masaoka等[4]在1981年发表的分期系统，主要根据手术时肿瘤肉眼或显微镜下侵犯临近结构的程度进行分期。绝大多数A型和AB型患者属于MasaokaⅠ期或Ⅱ期，而随着B型中亚型级别的不断升高，Masaoka分期也存在增高的趋势[3]。近些年胸腺瘤的诊断和治疗取得了令人鼓舞的进展，本文就胸腺瘤诊断和治疗方面的进展作一综述。

1 诊断

1.1 临床表现 胸腺瘤一般生长相对缓慢，通常被认为是具有局限侵袭性的惰性生长肿瘤，30.0%～40.0%患者无症状[5]。临床上除了发热或体重减轻等全身表现外，由于局部并发症（疼痛、上腔静脉综合征以及由于胸膜或心包植入或渗出）可以出现某些症状。……