黄锦钊，袁国奇，梁辉清，刘海明，陈肇平

（广东医学院附属陈星海医院CT室，广东 中山528415）

以急性胸痛为主诉的患者占急诊内科患者的5%～20%［1］，其中危及生命的高危胸痛疾病包括急性冠脉综合征（主要是急性心肌梗死）、主动脉夹层、肺动脉栓塞、张力性气胸，均具有时间依赖性，即诊断越早、治疗越及时，预后越好［2］。随着64排CT的临床应用，特别是其时间分辨力和空间分辨力的进一步提高，胸部增强扫描可一次完成对冠状动脉、主动脉和肺动脉的成像，并同时显示肺部、胸壁情况，是急性胸痛诊断中最好的检查方法。现总结我院2012年6月至2013年5月63例急性胸痛患者的64排CT胸部血管联合扫描资料，探讨其对急性胸痛的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组63例中，男34例，女29例；年龄35～86岁，平均（55±16）岁。患者多以急性胸痛、胸闷、气促就诊。全部患者根据临床资料均难以鉴别急性冠状动脉综合征、肺动脉栓塞和主动脉夹层，或倾向于其中1种或2种疾病。均无对比剂注射禁忌证。

1.2 仪器与方法 检查前患者心率最好控制在75次／min以下，并训练呼吸；检查前30 min舌下含服硝酸甘油10 mg。应用Philips Brilliance 64排（128层）CT行回顾性心电门控扫描。扫描范围从主动脉弓上2.0 c m至心脏膈面下1.0 c m。扫描参数：探测器64×0.625 mm，准直器宽度40 mm，螺距0.2～0.3，120 k V，350～500 mA，球管转速0.4 s／r，重建距阵512×512，重建FOV 320 mm×320 mm，层厚0.9 mm，重建层距0.45 mm。经肘静脉使用双筒注射器分三时相注入对比剂（优维显，370 mgI／mL）和生理盐水：第1时相以5.0 mL／s流率注射对比剂60 mL；第2时相以3.0 mL／s流率注射对比剂30 mL；第3时相以5.0 mL／s流率注射生理盐水30 mL。应用对比剂跟踪技术启动扫描，ROI设在降主动脉上方，触发阈值120 HU。……