戴承旺，王忠新

难愈性创面通常是由于烧伤、电击伤、褥疮等因素导致的深度创面，部分创面深度可以达骨膜，传统的治疗方法主要是对创面坏死组织清创，用双氧水、生理盐水等冲洗，定期换药处理，但有肉芽生长缓慢，换药周期长，患者痛苦大，花费多的缺点。自2006年03月—2012年10月，笔者所在医院烧伤整形外科和创伤外科，共收治难愈性创面患者30例，清创后采用可冲洗性负压吸引技术治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组30例。男21例，女9例；年龄8～70岁，平均48岁。患者均为难愈性创面及不能立即施行确定性外科创面关闭者。其中烧伤、电击伤、热压伤患者15例，呈现Ⅳ度创面（按照四度五分法）；车祸碾挤压伤患者6例，其中伴有骨筋膜室综合征2例；压疮、褥疮患者9例，患者大部分创面在腰骶部和股骨大转子区域，有脓性分泌物，深达骨质，其中伴有骨髓炎1例。

1．2 治疗方法 患者入院后给予广谱抗生素治疗，同时行创面细菌培养和药敏试验，等待培养结果调整抗生素。部分患者创面给予简单清创包扎，然后去手术室清创，其余患者直接在手术室行清创治疗。术中根据病情尽力彻底清除坏死组织及异物，彻底止血，然后采用3%双氧水和生理盐水冲洗多遍，冲洗满意后庆大霉素盐水湿敷。湿敷10 min后创面外喷生长因子。同时根据创面大小选择可反复冲洗VSD产品，适当修剪VSD产品，使其能恰好覆盖创面。将修剪VSD产品边缘给予简单固定，用半透性薄膜粘贴密闭整个区域，引流管连接中心负压接口，以 60～80 kPa（1 kPa＝7．5 mmHg）负压持续吸引。每天观察吸引情况，发现或可疑出现堵塞后及时从冲洗管中注入生理盐水给予冲洗，防止因引流管堵塞影响治疗效果。术后10～14 d去除负压引流材料，除部分褥疮患者因创面严重，肉芽未能完全爬满创面；其余患者创面见肉芽生长良好，给予二期植皮或皮瓣修复，术后恢复满意。

2 结 果

患者一般接受负压吸引治疗7～14 d，最长的接受治疗20 d，负压吸引中均未见创面出血、感染加重等不良反应和皮肤过敏反应情况。1例患者因个人经济原因终止治疗，其他患者应用后创面明显缩小。3例褥疮患者肉芽未爬满创面，仍有少许坏死组织外，其余患者见创面内肉芽生长良好，创面爬满肉芽，触之有明显点状出血点，给予二期植皮或皮瓣修复，修复后恢复满意。

3 讨 论

VSD负压引流技术是由德国ULM大学Fleischman博士于1992年首创并临床应用，取得了明显效果。于1994年由我国裘华德教授首先引进、发展并改良了该技术，取得良好效果，早期主要应用于感染性创面的治疗，随着VSD技术进步和成熟，应用范围逐渐扩大，现已广泛应用于普通外科、骨科，创伤外科、烧伤整形科等。

3．1 VSD负压引流技术促进创面愈合机制 ①负压机械力学原理，组织收缩变形、缩小无效腔和创面，清除渗液和坏死组织；②负压生物学特点，消除水肿，改善微循环，刺激生长因子产生，进而加快细胞分裂增生，促进和加快肉芽组织形成，同时防止外源性细菌侵入。

3．2 VSD负压引流技术禁忌 虽然VSD治疗能充分引流和刺激创面肉芽组织快速生长，缩短治愈时间，是治疗软组织损伤的一种安全、可靠、简便、有效方法，同时还减轻患者痛苦和医务人员工作量，但是仍有它的禁忌，一般不用于：①癌性创面患者；②凝血机制异常患者；③引流区域有活动性出血患者。

3．3 VSD负压引流技术应用中注意事项 ①应用前一定要彻底清创、止血；②应用中观察负压引流管中引流液颜色和量，防止因观察疏忽导致因创面出血引起出血性休克；③注意负压吸引中负压调整和变化，防止因封闭薄膜下积液（漏气）或机械故障导致负压变化；④防止引流管堵塞，及时注入生理盐水冲洗；⑤保持负压材料的密封性和有效负压引流是治疗的关键［1］。

总之，难治性创面经过清创后应用可冲洗性负压吸引技术治疗，可以促进创面肉芽的生长速度，同时避免吸引导管的堵塞，有利于促进创面的愈合，减轻患者的痛苦。

［1］申传安，柴家科．应用负压治疗技术修复小儿浅Ⅱ度烫伤创面的效果观察［J］．中华烧伤杂志，2013，1（29）：17－18．