何晓飞，徐文俊，王 荣，乔振才，许 忠，荣效国，徐 凯，黄 勇

(武警江苏省总队医院，江苏扬州225003)

我院自2005年3月至2013年3月共收治颅内脓肿患者21例，采用钻孔导管持续引流术或微创清除术并配合全身联合应用抗生素的方法治疗，取得较满意效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组男12例，女9例，年龄24～68岁，平均(53.6±7.8)岁。其中有慢性中耳炎病史1例，先天性心脏病史1例，糖尿病史3例，慢性鼻窦炎病史1例，慢性支气管炎2例。

1.2 临床表现:有感染高热症状及颅内高压症状18例，无感染症状有颅内高压症状3例，均使用抗生素治疗两周以上。出现偏瘫、失语、感觉障碍9例，癫痫发作1例，患侧瞳孔扩大4例。脓肿部位:额叶7例，顶叶5例，颞叶9例。均为单房性脓肿。脓肿来源:耳源性5例，血源性9例，创伤性3例，鼻源性1例，隐源性3例。脓液量5～65 mL，平均(45.3±8.8)mL。CT检查均呈低密度影，增强CT扫描有环状强化20例，1例环状强化不明显。

1.3 治疗方法:所有患者均在CT检查确诊后抓紧时间手术，采用冬眠加局麻或全麻。对于脓液量≥40 mL者采用钻孔导管持续引流术:根据CT检查结果选定切口，切开头皮后以乳突牵开器牵开，用弓形钻钻孔，在直视下避开硬脑膜血管作十字切开并电凝，以脑室穿刺针向脓肿中心穿刺，有突破感后即拔出针芯，抽出少量脓液送培养加药敏，插入针芯后退出穿刺针，标记引流管插入深度，顺穿刺针隧道插入有引导钢丝的直径3 mm硅胶脑室引流管于脓腔，将有侧孔处均插入脓腔以防脓液外渗，固定引流管，缝合切口，抽净脓液，用抗生素液体或生理盐水冲洗脓腔至冲洗液清亮，待抽出液在体外与过氧化氢混合不起泡时，每次用1～2 mL 3%过氧化氢烧灼冲洗脓腔，然后再用生理盐水洗净。如果为硬膜外脓肿或硬膜下脓肿，则钻开颅骨或切开硬脑膜即有脓液流出，插管冲洗及引流。对于脓液量＜40 mL者采用微创清除术:与上述方法不同之处即脑室穿刺针改用L－I型一次性使用颅内血肿微创粉碎穿刺针且不连接硅胶脑室引流管，冲洗方法同上。细菌培养及药敏结果回报后选用合适的抗生素配冲洗液，每日冲洗2次，根据CT复查结果，拔除穿刺针或引流管。

2 结果

经抗生素液体、生理盐水及过氧化氢反复冲洗后，术后7～10 d拔除引流管，无1例死亡，治愈17例，仅3例留有轻瘫，无其他后遗症。

3 讨论

颅内脓肿为化脓性细菌所致，临床治疗多以穿刺和外科手术切除为主。外科手术创伤较大，而穿刺则安全、有效、便捷、迅速，而且穿刺更适宜对全身状况差、不宜手术者，本文21例经钻孔导管持续引流术或微创清除术并配合全身联合应用抗生素治疗后取得较满意疗效。

钻孔导管持续引流必须注意:①不可穿破脓肿内侧壁，术前应标记引流管置入深度，刺破脓肿内侧壁会导致脓液向深部扩散，严重者破溃入脑室;②穿刺力争一次成功;③脑室穿刺针穿刺抽脓液时应根据颅内压而定，即抽出少许脓液后插入针芯前观察有无脓液从针尖流出及流出时的速度，从而判断颅内压的高低;若是过高则可再抽出脓液。④放置引流管成功后应立即固定引流管，然后再抽吸脓液并冲洗，以免在冲洗时致引流管松动、扩大脓肿壁口;⑤每次冲洗液应少于抽出液，以免压力增高致脓性液性渗入脑组织。有报道用低浓度三氯异氰尿酸作为冲洗液，疗效更佳［1］。

微创清除术采用YL－I型颅内穿刺粉碎针，其金属三通具有穿刺、引流双向功能，对颅内组织及脓肿壁仅为一次性穿刺治疗，抗生素与稀释液经针形粉碎器易于到达脓肿内各个部位。但操作中应注意以下几点［2］:①精确定位，避免对脓肿壁的多次损伤。②先尽量进行抽吸再进行冲洗，避免脓腔内压力过高导致脓肿破裂或颅内压升高。③冲洗时密切观察引流量，冲洗液应少于抽出液。④在CT增强扫描未形成环形强化之前，脓肿包膜未形成。此时应密切观察颅内压变化，因为颅内脓肿病情恶化快，颅内压增高会有脑疝的可能;另外靠近脑室的脓肿易破溃入脑室，致感染扩散［3］;所以一旦脓肿部位确定，无论包膜是否完全形成，均应尽早穿刺引流［4］。

［1］ 刘一兵，张小鹏，朱会英，等.低浓度三氯异氰尿酸在颅内脓肿治疗中的临床研究［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2010，15(5):202－204.

［2］ 罗和平，高夫生，廖明，等.颅内血肿微创清除技术治疗脑脓肿临床体会［J］.中国医学创新，2008，5(30):52.

［3］ 宿英英.危重神经疾病研究［M］.北京:人民卫生出版社，2008:198.

［4］ 戴明湘，刘谋君，林社民，等.钻孔导管持续引流治疗颅内脓肿［J］.中国现代医学杂志，2002，12(1):68 －70.