庄 瑜

(川北医学院附属第二医院〈四川绵阳四○四医院〉，四川绵阳621000)

胆管－空肠吻合术是肝胆外科治疗胆道梗阻及损伤疾病的常见手术方式，而上述疾病中又以胆道梗阻的老年患者多见，老年人体质较差，且有较多的并发症。因此，患者入院后围手术期的护理尤显重要。现对我院2010年3月至2013年9月收治的32例行胆管－空肠吻合术老年患者，进行护理分析，对其护理要点总结如下。

1 临床资料

32例均为胆道及胰腺疾病老年患者。其中男21例，女11例，年龄61～81岁，平均年龄67.2岁，其中胆总管结石17例，肝内外胆管结石10例，胆管下段癌2例，胰头癌2例，壶腹部癌1例。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理:患者入院后给予常规进行入院宣教，并对患者进行护理评估，协助完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功、心电图及肺功能等，并对患者一般情况进行评估，同时监测生命体征情况，特别应监测患者体温及血压情况，使患者安全及尽快地完成各种术前准备。

2.1.2 心理护理:患者为老年人，年龄较大，体质较差，病程长，且多伴有较多并发症，使患者对手术及治愈的信心不足，出现对治疗的抵触情绪，因此术前应根据患者个体情况，通过有效的沟通方式，如向患者讲述我院治愈的高龄患者情况，必要时可帮助患者与上述患者建立联系，使患者对手术及治愈树立信心，并积极配合手术治疗，同时鼓励患者家属及朋友在不违背原则的情况下，尽量满足患者需求，使患者在心理上得到鼓励及慰藉。

2.1.3 临床及并发症的护理:患者由于长期胆源性疾病，营养状况较差，入院后应指导患者正确的饮食和生活习惯，增加抵抗力及对抗手术打击的能力，如指导患者进高蛋白，低脂及易消化食物。对于有黄疸伴皮肤瘙痒患者应指导其正确的止痒方法，如温水热敷等。老年患者多系统的并发症较多，术前应配合医生发现及治疗各种并发症，改善患者心肺等重要脏器功能，使其能安全地度过围手术期。

2.1.4 术前准备:老年患者因长期患病，身体清洗较少，故术前第1天，应做好手术区的清洁及备皮，特别对脐部及皮肤褶皱处应做好清洁工作，此外，手术当日应做好肠道准备及留置胃管等。

2.2 术后护理

2.2.1 术后监测:术后采取保暖措施，并常规给予心电监测及低流量吸氧，特别应注意血氧饱和度及血压的变化，观察尿管、腹腔引流管、“T”管、胃肠减压管等管道的通畅情况，保障引流管的通畅，并对各引流液的引流量，引流液的色泽进行记录，若出现异常，应立即通知医生处理。此外术后应特别注意对黄疸的观察及记录，若术后出现黄疸加重，应立即报告医生。

2.2.2 术后饮食护理:胆管－空肠吻合术术后由于胆汁排出的路径发生改变，再加之老年患者长期卧床，肠道功能完全恢复较慢，易在短期内出现腹泻等症状，增加了陪护的工作量，上述情况使老年患者产生较大的心理压力，并产生对进食的抵触情绪［1］，所以术后应加强与患者及其家属的沟通，减少患者的心理负担，使患者能够以乐观的心态进行术后的康复。患者肛门排气后，应循序渐进的由低脂流质饮食恢复至普通饮食，做到少食多餐、合理搭配，同时根据个体情况制定不同的饮食护理，保证患者有足够的营养摄入。

2.2.3 术后预防下肢深静脉血栓形成的护理:老年患者术前大多长期卧床，血管壁弹性减弱，静脉瓣钙化，肌肉力量较差，以及术前凝血功能异常，术后止血药物的使用，使血液处于高凝状态，以上原因导致老年患者术后发生深静脉血栓形成的风险增大，故术后要指导患者进行肢体的功能锻炼，同时应鼓励病人在保护好引流管的情况下尽早下床活动，预防深静脉血栓的发生。此外应加强对此类患者的巡视强度，若发现患者有异常症状，应及时通知医生共同处理。

2.2.4 术后并发症的护理:术后应针对老年患者的并发症制定相应的护理措施，如对合并有慢性阻塞性肺疾病患者应加强肺部的护理，防止肺部感染的发生，若出现肺部感染，在抗感染的同时，应加大对患者的吸痰护理。如对合并心血管疾病的患者，因注意加强巡视，控制液体滴速及输液量，避免诱发心功能衰竭。如合并有糖尿病患者应严密监测血糖变化，控制血糖，防止相关并发症的发生。

2.2.5 术后并发症的护理:老年人体质较差，免疫力弱，并发症较多，术后并发症发生的可能性相对较大，主要并发症包括感染及胆漏等［2］，我们在临床护理中发现感染及胆漏多发生在术后7 d左右。所以术后7 d应注意观察切口及各引流管引流液的情况，若引流液有异常时，应及时正确的留取标本送检，此外，在护理中应同时加强对患者体温的测定以及腹部情况的观察。

2.3 出院指导

老年患者在顺利出院时，因其特殊的个体原因，更易产生激动及喜悦的心情［3］，在此时的护理中应配合患者的心情做好心理护理，如使患者保持长期而平稳的愉快心情，指导患者合理安排饮食及各种康复锻炼，同时鼓励患者根据个人的情况适当参与各种社会活动。此外，对于带“T”管出院者，应向患者及其家属交代清楚注意事项，如“T”管的保护及拔管时间，以及可能出现的并发症及处理等。

3 结果

本组行胆管－空肠吻合术的32例老年患者均顺利出院，术前及术后均无重要并发症发生。出院后经回访，除3例肿瘤患者外，其余患者均顺利康复。

4 体会

胆管－空肠吻合术患者多为老年人，患者除有较为明显的肝肾功能损伤及黄疸外，常合并有心血管疾病，糖尿病及慢性阻塞性肺疾病，此外由于老年人的个体差异较大，以及特殊的心理变化，因此围手术期间的护理干预尤显重要，要特别注意对患者心理，饮食，并发症及并发症的护理干预。通过使患者对手术及治愈树立信心，保证患者足够营养物质的摄入，改善患者心肺等重要脏器功能，减少并发症的发生等护理措施，保证了患者的围手术期安全，同时减少了住院天数，减轻了病人及其家属的经济负担。

［1］ 葛淑芝，刘娜，何许.快速康复外科理念在胆道外科围术期护理中的应用［J］.护理研究，2010，24(8):2121 －2123.

［2］ 苏忠学，吴宗桧.胆肠吻合术并发症［J］.山东医药，2011，20(10):91－94.

［3］ 沈亚军，张红侠.舒适护理在高龄患者胆道手术围手术期的应用［J］.吉林医学，2012，33(4):850 －851.