李明辉 张 祎 白晓刚



肛周脓肿患者的脓液细菌培养及药敏试验结果分析

李明辉 张 祎 白晓刚

【摘要】目的 探讨肛周脓肿患者的脓液细菌培养和药敏试验结果。方法 选择大连大学附属新华医院2013年9月至2014年8月收治的50例肛周脓肿患者作为研究对象，对脓液进行细菌培养与药敏试验，分析结果。结果 45例细菌生长，占90.0%；15例单一细菌感染，感染率为33.3%；30例混合感染，感染率为66.7%；其对阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟以及厄他培南等药物具有较高的敏感度；对氨苄西林、头孢唑啉以及庆大霉素具有较高的耐药率；对磺胺类复方新诺明的耐药率达50.0%，对喹诺酮类药物左氧氟沙星的耐药率为25.9%，环丙沙星的耐药率为39.7%。结论 肛周脓肿感染的主要病原菌为肠杆菌科细菌，为降低病原菌耐药率，增强肛周脓肿疗效，需要合理选择应用抗菌药物。

【关键词】肛周脓肿；脓液；细菌培养；药敏试验；结果分析

大连大学附属新华医院，辽宁大连 116021

肛周脓肿为肛肠科的一种常见病和多发病，其发生是由于肛门周围软组织肛腺受到感染后，向直肠周围间隙组织逐渐蔓延，逐渐形成脓肿，最终形成肛瘘[1]。治疗不同病原菌引发的肛周脓肿患者，主要以切开排脓为治疗原则[2]。但临床尚无充分证据表明，仅仅通过引流就能够治愈肛周脓肿。对肛周脓肿患者围术期实施抗菌药物治疗，能够有效降低细菌的感染率和病死率[3]。但是，治疗过程中由于存在滥用抗生素的情况，导致耐药菌株不断增加。本研究对50例肛周脓肿患者的脓液细菌培养和药敏试验结果进行探讨，旨在能够为临床合理应用抗生素提供重要依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年9月至2014年8月收治的50例肛周脓肿患者作为研究对象，其中男29例，女21例，年龄18～80岁，平均（34±6）岁；病程2～182 d，平均（54±12）d；合并症：12例混合痔，22例肛裂，9例糖尿病，5例肾病综合征。

1.2 方法

1.2.1 采样方法 术前对所有患者实施骶管麻醉处理，首先进行常规消毒铺巾处理，然后在肛周脓肿部位应用一次性注射器进行穿刺，抽取2 ml脓液，将其送往细菌室进行细菌培养与药敏试验。

1.2.2 细菌培养与药敏试验 接种脓液后，将其放置到血平板上进行培养，然后对具有典型性的菌落进行涂片、染色处理，鉴定菌种后，应用涂片进行药敏试验。将《全国临床检验操作规程》作为培养标准[4]，对细菌与真菌进行培养，其中，阳性菌经过分纯后，应用全自动微生物鉴定仪（法国生物梅里埃公司生产，VITEK-2Compact）进行鉴定；药敏试验主要应用微生物药敏试纸扩散法（K-B法），应用英国Oxoid公司生产的药敏纸片，法国生物梅里埃公司生产的M-H培养基，严格根据CLSI 2012年版要求进行操作与判定。

2 结果

2.1 病原菌检出情况 本研究共送检50例标本，经培养后，45例细菌生长，占90.0%，无真菌生长。共分离出70株病原菌，其中54株厌氧菌，占77.1%，16株需氧菌，占22.9%；58株革兰阴性菌，占82.9%，12例革兰阳性菌，占17.1%。

革兰阴性菌中，检出46株大肠埃希氏菌，占65.7%，肺炎克雷伯菌属检出11株，占15.7%，见表1。

表1 70株病原菌检出情况

2.2 感染类型 50例肛周脓肿患者，15例单一细菌感染，感染率为33.3%；30例混合感染，感染率为66.7%。

2.3 药敏试验结果分析 脓液培养58株革兰阴性菌，结果显示，其对阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟以及厄他培南等药物具有较高的敏感度，对氨苄西林、头孢唑啉以及庆大霉素具有较高的耐药率。其中，对磺胺类复方新诺明的耐药率达到50.0%，对喹诺酮类药物左氧氟沙星的耐药率为25.9%，环丙沙星的耐药率为39.7%，见表2。

表2 58株革兰阴性菌药敏试验结果分析

3 讨论

使肛管直肠周围间隙发生急性、慢性化脓性感染，而且形成脓肿的一种疾病称为肛周脓肿，为临床外科较为常见的、复杂的感染性疾病，主要发病人群为20～40岁，男性与女性患者发病比例为1:1[5]。一般情况下，肛周脓肿患者主要由厌氧菌、需氧菌构成，其中，需氧菌主要为革兰阴性杆菌，主要包括大肠埃希菌、肠球菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、粪链球菌以及绿脓杆菌等；厌氧菌则包括脆弱类杆菌、消化链球菌属、消化球菌属、梭状芽孢杆菌以及其他类杆菌等；多数肛周脓肿患者主要包括两种或以上的致病菌感染，最为常见的为需氧菌与厌氧菌混合感染。临床治疗时，采取抗感染疗法十分重要。

通过应用抗菌药物，对于降低细菌感染率与病死率具有十分重要的作用，但是临床实际操作过程中存在着滥用抗菌药物的情况[6]。本研究细菌培养结果显示，主要以革兰阴性菌为主，主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，两种细菌均为人体肠道内正常菌群，一般情况下，其处于动态平衡环境下，不具备致病性和毒力，只有在肛腺感染、受损的情况下，会给肛门直肠正常黏膜屏障产生影响，并显著降低机体免疫功能，最终导致疾病的发生。由此可表明，肛周脓肿主要由内源性感染导致。另外，该种脓肿也被称作肛瘘性脓肿，临床治疗时，若仅应用抗生素治疗，极易导致反复性发作，最终发展为肛瘘；若进行脓肿切开引流术治疗，术后也会发展为肛瘘，需再次采取手术治疗[7]。

本研究药敏结果显示，革兰阴性菌对阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟以及厄他培南等药物具有较高的敏感度，对氨苄西林、头孢唑啉以及庆大霉素具有较高的耐药率。其中，头孢哌酮对革兰阴性厌氧菌和革兰阳性厌氧菌具有较好作用，能够对细菌细胞壁合成产生抑制；舒巴坦的抑菌作用较弱，属于一种不可逆性、竞争性β内酰胺酶抑制药物，联合头孢哌酮，能够有效提高抵抗β内酰胺酶降解能力，增强头孢哌酮药效。本研究结果表明，目前临床存在着明显的抗菌药物滥用情况，使细菌较早产生耐药性，大大减弱抗菌药物的疗效，并减少抗菌药物寿命，需要引起临床医师的高度重视。为增强肛周脓肿患者的临床疗效，在对患者选择敏感药物治疗的过程中，可联合中药治疗，如可采取口服中药汤剂、中药熏洗坐浴以及局部上药等方式。

综上所述，肛周脓肿感染的主要病原菌为肠杆菌科细菌，对常用抗菌药物具有较低的敏感度和较高的耐药率，为降低病原菌耐药性，增强肛周脓肿疗效，需要合理选择应用抗菌药物。

参考文献

[1] 马艳洁.肛周脓肿患者的细菌培养及药敏试验研究[J].中国民族民间医药,2014,22(21):79-80.

[2] 李新阳.肛周脓肿细菌培养加药敏及临床探析[J].中国保健营养(下旬刊),2014,24(3):1782-1783.

[3] 伍静,刘洪,杨春梅,等.135例肛周脓肿患者脓液中常见病原菌的分布及药敏分析[J].华西药学杂志,2014,29(6):733-734.

[4] 吴俊荣,刘建峰,金晶.肛周脓肿细菌培养及药敏分析[J].中国实用医刊,2013,40(20):96-97.

[5] 刘军,赵培.79例肛周脓肿细菌培养及耐药性分析[J].宁夏医学杂志,2013,35(4):361-363.

[6] 罗超兰,喻世万,徐征,等.肛周脓肿患者的细菌培养及药敏结果分析(附76例报告)[J].结直肠肛门外科,2013,19(2):96-98.

[7] 胡玉超,李兰亚,刘爱民,等.肛周脓肿脓液培养和药敏试验结果分析78例[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(36):239-240.

【中图分类号】R446.5

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.094