丁碧萍 诸莉敏 郭晶 吴晓琴

(1.浙江省人民医院，浙江 杭州 310014；2.杭州医学院，浙江 杭州 310053；3.徐州医科大学第二附属医院，江苏 徐州 221006)

改良后的清洗流程在髂骨穿刺针清洗中的应用及效果评价

丁碧萍1诸莉敏1郭晶2吴晓琴3

(1.浙江省人民医院，浙江 杭州 310014；2.杭州医学院，浙江 杭州 310053；3.徐州医科大学第二附属医院，江苏 徐州 221006)

目的 应用自制的专用清洗筐对髂骨穿刺针清洗流程进行改进并予以评价，为消毒供应中心工作实践提供实证依据。方法 采用前后对照研究，将我院2016年5月临床使用过的104根16#髂骨穿刺针设为对照组，采用传统手工清洗流程进行清洗；将2016年6月临床使用的96根16#髂骨穿刺针设为观察组，采用改良后的清洗流程进行清洗。观察比较两组的清洗质量和穿刺针报损状况。结果 对照组和观察组分别清洗髂骨穿刺针104件和96件。两组在清洗效果和报损率上均存在统计学差异(P<0.05)。结论 改良后的清洗流程(应用自制专用清洗筐)可有效提高髂骨穿刺针清洗质量，减缓其不锈钢涂层脱落，降低报损率。

髂骨穿刺针； 专用清洗筐； 清洗质量； 报损率； 护理

Iliac puncture needle; Special cleaning basket; Cleaning quality; Reported loss rate; Nursing

髂骨穿刺针，又名骨髓活检针、骨髓穿刺针等，是临床常用的穿刺诊疗工具，主要用于人体髂骨穿刺抽取骨髓或注射药液用。它由针管、针芯、调节螺母、定位螺丝等部件组合而成，其材质包含不锈钢、铅黄铜、镍铬等。由于穿刺针本身管腔狭小、结构复杂，临床科室使用后如不及时送洗，易使血液凝固，给清洗工作带来极大困难。采用传统的手工清洗方法清洗后，穿刺针的针座、螺柱及针管等小部件内部易残留黑色附着物或血迹，不仅增加了器械回洗率，降低了工作效率，也增加了清洗人员职业暴露的风险；而且因穿刺针用酸化水消毒浸泡处理后引起的不锈钢涂层脱落、生锈也时有发生，器械报损数量较大。近年来，随着髂骨穿刺针使用频率的不断增加，如何有效地清洗穿刺针，保证清洗质量并减少报损率，是消毒供应中心护理人员亟待解决的一大难题。本研究针对这一类主要问题，对传统清洗流程进行了改良，并将其应用于临床实践，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2016年5-6月使用过的所有髂骨穿刺针，将其中5月和6月分别使用的髂骨穿刺针分成对照组104根和观察组96根，分别按照不同的清洗流程进行清洗。纳入研究的两组清洗操作均为同一组护理人员完成。

1.2 方法

1.2.1 材料 使用后的16#髂骨穿刺针、多酶清洗剂、专用清洗毛刷、专用清洗篮筐、压力水枪和气枪、超声波清洗机、洁定8666全自动清洗消毒器、Pyromol-Test蛋白残留测试棒、棉签纱布等。

1.2.2 对照组清洗流程 (1)在自来水下流水冲洗去除肉眼可见污物,将穿刺针抽出针芯，用橡皮筋将针芯和针管等配套缠绕在一起。(2)放在现配多酶清洗液的超声机内超声清洗10 min。(3)高压水枪冲洗管腔内部，棉签擦洗针座底部。(4)气枪吹干，酸化水浸泡消毒2 min。(5)去离子水终末漂洗。

1.2.3 观察组清洗流程 (1)将穿刺针拆分至最小单位，再分别将针管和针芯配套分组插入专用带盖清洗篮筐(长25 cm、宽17 cm、高8.5 cm，篮框四周表面布满0.5 cm×0.5 cm的正方形筛孔)穿刺针插于篮框盖上。为符合配套使用要求，针芯和针管必须配对放置，要求每间隔3个孔上下各放一对针管和针芯，避免过密或过疏。穿刺针的调节螺母、定位螺丝等小部件由于都适用于任何一套髂骨穿刺针，可以混合放置在带锁扣的清洗篮筐里。(2)放在含有现配多酶清洗液的超声机内超声清洗10 min。(3)用专用小毛刷手工刷洗针管内部，高压水枪冲洗管腔内部，棉签擦洗针管底座。(4)再放入洁定8666全自动清洗机中清洗。在针管的头端绑上乳胶手套避免意外刺破渗漏的情况下，经过机器的预洗、酶洗、漂洗、消毒、上油、干燥等清洗步骤后，连续3次测试乳胶手套内的积水量达180～200 mL，因此可证实经过一个循环的机器清洗，针管内有一定量的水对其内部进行冲洗。

1.3 观察指标

1.3.1 清洗质量 (1)目测法：根据我国原卫生部出台的《清洗消毒及灭菌技术操作规范》[1]，穿刺针的表面及针孔处应无肉眼可见的残留物、血渍、污渍、锈迹或黑色腐蚀斑点，用目测的方法判定清洗后的穿刺针如均符合以上标准为质量合格，如有一项不符则视为质量不合格。(2)蛋白残留测试法：将目测合格的穿刺针采用Pyromol-Test蛋白残留测试棒进行检测，把髂骨穿刺针的针管插入一次性检测液中；取一次性1 mL注射器，去除针头，插入髂骨穿刺针针座底部，反复抽吸注射蛋白检测液5次，最后以注射步骤结束，再取无菌测试棉签沾取测试液，如果棉签上颜色为橘色则检测结果为阴性，如变蓝则为阳性。

1.3.2 报损情况 记录科室的穿刺针报损数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件建立数据库，进行数据录入。采用例数、构成比进行统计描述，采用四格表χ2检验进行统计推断，以P=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组穿刺针清洗质量比较 见表1。

表1 两组穿刺针清洗质量比较 例(%)

2.2 两组穿刺针报损状况比较 见表2。

表2 两组穿刺针报损状况比较 例(%)

3 讨论

3.1 改良后的清洗流程可有效提高清洗质量 本次研究结果显示，采用改良后的清洗流程进行髂骨穿刺针清洗，通过目测法和蛋白残留法检测，其清洗质量明显优于传统的清洗方法，这与相关研究[2-3]的结果一致。究其原因,首先，将穿刺针拆分至最小单位并放置在专用清洗篮筐中，清洗篮筐盖和底部网格刚好对应；将针管和针芯按序摆放在对应网格内，既方便高压冲洗时的取放，又在超声清洗振荡中便于固定，从而使得内部不易清洗的污物能有效被清除。其次，改良后的流程增加了穿刺针专用清洗毛刷对骼骨穿刺针进行预处理，再采用全自动清洗消毒器的清洗，对穿刺针进行了预洗、酶洗、漂洗、消毒、干燥等多步清洗，进一步强化了清洗质量。

3.2 改良后的清洗流程一定程度上减缓了不锈钢涂层脱落，降低了报损率 传统清洗流程常常使用酸化水进行浸泡消毒，有效氯对不锈钢会产生轻度腐蚀作用，且酸化水对铜、铝和碳钢也有轻度或中度腐蚀作用，使得穿刺针不锈钢涂层脱落加快，增加报损率。而改良后的清洗流程由于去除了酸化水浸泡环节，并在全自动清洗消毒器清洗后增加了对不锈钢涂层的润滑步骤，使穿刺针长久保持清洁光亮，提高了使用性能，减缓了不锈钢涂层的脱落，降低了报损率。

医疗器械的清洁、消毒、灭菌是医院感染控制的关键环节，高质量的清洁工作是消毒、灭菌的第一步。本研究将传统清洗流程和改良的清洗流程，在清洗效果、经济效益等方面进行比较评价，得出改良后的清洗流程不仅可有效提高髂骨穿刺针清洗质量，提高穿刺针清洗合格率，而且还能减缓不锈钢涂层脱落，降低报损率的结论，为供应室工作实践提供了实证依据和可借鉴经验。

[1] 卫生部.清洗消毒及灭菌技术操作规范[EB/OL].(2009-04-23)[2016-07-30].http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/s9496/200904/40114.shtmL.

[2] 曹登秀.穿刺针清洗流程的改进与质量控制[J].中国消毒学杂志,2013,30(6):549-550.

[3] 宋丽英.改进后的清洗消毒对活检穿刺针的消毒效果分析[J].中国实用医药，2013,8(29):198-199.

丁碧萍(1983-)，女，浙江台州，本科，护师，从事供应室护理工作

诸莉敏，E-mail：1025098522@qq.com

R472，R197.39

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.031

2016-11-09)