冯伟静，张荣荣，李玉红

支气管炎肺炎是儿科常见的下呼吸道感染，喘息性肺炎多见于婴幼儿，主要表现为咳嗽、气喘，肺部可闻及喘鸣音及湿啰音，严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭等，常需住院治疗。其发病多与免疫有关，且该年龄段小儿常伴有维生素D缺乏。血清25-(OH)D3是衡量体内维生素D营养状况的可靠指标[1]。本文通过对喘息性肺炎患儿的血清碱性磷酸酶、25-(OH)D3、IgA的相关检测，探索维生素D与喘息性肺炎的疗效及免疫指标的关系，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-09/2013-07南京医科大学附属淮安第一医院儿科收治的喘息性肺炎患儿80例，按随机数字表法分为维生素D治疗组和非维生素D治疗组各40例。维生素D治疗组中男22例，女18例；年龄1个月至3岁，平均(11.6±3.9)个月；病程3～7 d，平均5 d。非维生素D治疗组中男21例，女19例；年龄1个月至3岁，平均(12.1±3.2)个月；病程4～8 d，平均6 d。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》第7版中喘息性肺炎的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合喘息性肺炎的诊断标准；(2)年龄1个月至3岁；(3)所有标本的采集，均经受试者监护人知情及医院伦理委员会同意。

1.4 排除标准 先天性免疫缺陷、先天性心脏病、先天性肺发育不良、支气管异物等疾病者。

1.5 检测方法 各组患儿入院后次日采集清晨空腹静脉血标本4 mL,分离血清，-20 ℃冰箱中保存待测，采用全血干化学免疫浓缩法检测血清碱性磷酸酶水平，酶联免疫吸附法检测血清25-(OH)D3，试剂盒采用英国IDS公司，免疫透射比浊法测定血清IgA水平，采用美国Beckman-Coulter公司Array360型散射比浊仪，试剂盒为原装进口。

1.6 治疗方法 所有患儿均给予抗感染、抗炎、雾化吸入对症等治疗。维生素D治疗组给予口服α骨化醇胶囊(青岛正大海尔制药有限公司)，每日0.25 μg，治疗1个月后复查血清碱性磷酸酶、25-(OH)D3及IgA水平。

1.7 观察指标 血清碱性磷酸酶、25-(OH)D3及IgA水平；治疗效果、气促喘息消失时间、心率恢复正常时间、哮鸣音消失时间、住院时间。

1.8 疗效判定标准 (1)治愈：治疗1周，咳嗽、气喘消失，肺部哮鸣音及啰音消失；(2)好转：治疗1周，咳嗽、气喘症状减轻；(3)无效：咳嗽、气喘症状无改善[3]。

2 结果

2.1 维生素D治疗组治疗前后血清碱性磷酸酶、25-(OH)D3及IgA水平的比较 治疗1个月后，维生素D治疗组碱性磷酸酶、25-(OH)D3、IgA均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 维生素D治疗组治疗前后血清碱性磷酸酶、25-(OH)D3及IgA水平的比较±s，n=40)

2.2 两组气促喘息消失时间、心率恢复正常时间、哮鸣音消失时间、住院时间比较 见表2。

表2 两组气促喘息消失时间、心率恢复正常时间、哮鸣音消失时间、住院时间比较±s，n=40，d)

表2结果表明，维生素D治疗组气促喘息消失时间、心率恢复正常时间、哮鸣音消失时间、住院时间均明显低于非维生素D治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组治疗效果比较 见表3。

表3 两组治疗效果比较[n(%)，n=40]

表3结果表明，维生素D治疗组总有效率高于非维生素D治疗组，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

喘息性肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，冬春季节多发，多见于婴幼儿，该年龄组患儿肺组织、支气管处于生长发育薄弱时期，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱，纤毛运动差，肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，容易罹患肺部感染，导致喘憋。同时婴幼儿是维生素D缺乏的高危人群，其缺乏容易合并喉软骨软化及弹力纤维组织发育不良，更容易加重气喘、喘憋。本研究旨在对维生素D缺乏和喘息性肺炎发病之间的关系进行探讨，并设想是否可将维生素D作为治疗喘息性肺炎的关键靶点。

维生素D不仅是一种营养素，也是一种激素，更可能是一种免疫调节剂。目前已证实维生素D除具有调控钙、磷代谢和骨稳定状态等作用外，还参与了宿主防御、炎症、免疫调节和修复等一系列病理生理过程[4]。维生素D不足可使外周血T淋巴细胞和辅助性T细胞下降，导致细胞免疫功能降低，亦使B细胞分化和成熟发生障碍，引起低免疫球蛋白血症[5]。血清免疫球蛋白的变化反映了机体免疫系统的功能状态，分泌型IgA是呼吸道黏膜抵抗微生物的重要因素。有关研究表明，在儿童反复呼吸道感染时，血清IgA特别是分泌性IgA会明显降低，当维生素D缺乏时，患儿的25-(OH)D3及IgA同时降低，提示维生素D与机体免疫力有着密切的关系[6]。本研究中喘息性肺炎患儿25-(OH)D3及IgA在维生素D治疗前明显偏低，而维生素D治疗组口服1个月α骨化醇胶囊后，25-(OH)D3及IgA较治疗前明显提高，表明维生素D治疗可提高喘息性肺炎患儿的免疫力，减轻和促进修复黏膜上皮细胞的损伤，减少再次患病的机会。

有资料表明，具有特应性体质的喘息性肺炎患儿75%可发展为哮喘，而90%以上哮喘患者3岁前开始喘息。喘息性肺炎和支气管哮喘之间有类似的发病机制，喘息性肺炎亦存在T淋巴细胞及其亚群失衡[7]，而维生素D作为一种免疫调节剂，它的活性形式1，25-(OH)2D3与维生素D受体结合后发挥作用，从而减轻气道炎症，对呼吸器官产生保护作用，减轻喘息的发生[8]。本研究表明在喘息性肺炎治疗过程中，辅以维生素D应用可明显缓解临床症状，缩短病程，提示维生素D缺乏可能为喘息性肺炎的潜在病因。

综上所述，笔者认为维生素D与喘息性肺炎关系密切，维生素D辅助治疗喘息性肺炎可缓解急性发展期的症状体征，且可提高患儿免疫力，因此，在喘息性肺炎的治疗中，需重视维生素D缺乏这一潜在病因，但对维生素D的剂量，还需进一步探讨。

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[3] 李兴华，王国荣.儿科疾病治疗标准[M].上海：上海医科大学出版社，1997:119.

[4] 钟慧，洪建国.维生素D与肺部疾病[J].中华内科杂志，2012,51(2)：159-161.

[5] Staeva-Vieira TP,Freedman LP.1,25-dilydroxy vitamin D3inlviblts IFN-gamma and IL-4 Levels during in vitro Polarization of primary murine CD4+T cetts[J].J Immunot,2002,168(3):1181-1189.

[6] 曲辉，康凯，付姝丽.血清维生素D3水平与儿童反复呼吸道感染的关系[J].实用临床儿科杂志，2012，27(22)：1738-1739.

[7] 周炜，季伟，俞君.T细胞亚群在儿童喘息性疾病中表达的研究[J].中国儿童保健杂志，2013，21(8)：848-850.

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(收稿日期：2014-03-04)