陈爽

毛细支气管炎临床表现主要为咳嗽、气促、突起喘憋，有明显的毛细支气管阻塞现象，严重者可引起呼吸衰竭及心力衰竭[1]。毛细支气管炎急性发作喘憋时吸痰与雾化吸入是治疗的常用手段。本科在护理实践中发现，雾化吸入前是否吸痰对于治疗效果有明显的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-01/10沈阳市儿童医院儿科收治住院的毛细支气管炎患儿98例，其中男58例，女40例；年龄2～6个月。按抽签法将患儿随机分为观察组和对照组各49例。观察组中男26例，女23例；年龄2～6个月。对照组中男32例，女17例；年龄2～6个月。两组在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《实用儿科学》中毛细支气管炎的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合毛细支气管炎的诊断标准；(2)年龄2～6个月；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)伴有其他器官的严重并发症者；(2)先天性心脏病、脑性瘫痪等基础疾病者。

1.5 治护方法 两组患儿均行抗炎、平喘、止咳、超声雾化及常规护理。对照组给予单纯雾化吸入；观察组采取先吸痰，再给予吸入用布地奈德混悬液(普米克令舒，Astra Zeneca Pty Ltd.)雾化吸入，0.5 mg/次，每日2次，万托林雾化液(葛兰素史克制药有限公司)雾化吸入，0.25～1 mL加入生理盐水0.75～1 mL，用空气压缩泵雾化吸入，每次5 min。吸痰方法：护士持无菌吸痰管从口腔或鼻腔插入，边吸边将吸痰管向上提拉，左右旋转，动作要轻柔，每次抽吸时间不宜过长；总时间<15 s,并可同时配合轻拍背部，吸痰过程中注意患儿的面色、呼吸、口腔黏膜有无损伤。

1.6 观察指标 记录从用药结束至气促及喘憋缓解所持续的时间。

1.7 疗效判定标准(自拟) 通过观察患儿体征判断气促及喘憋缓解，如患儿呼吸频率明显减慢接近正常视为气促缓解；如患儿呼吸困难、口唇发绀明显缓解，经皮测血氧饱和度明显较前升高，喉中痰鸣消失，患儿渐安静视为喘憋缓解。

2 结果

两组患儿喘憋、气促缓解时间比较见表1。

表1 两组患儿喘憋、气促缓解时间比较±s，n=49，min)

表1结果显示，观察组治疗后喘憋、气促缓解时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

由于小儿气管及支气管的生理特点：管腔相对较成人短而狭窄，缺乏弹力组织，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，纤毛运动能力差，故不能很好的清除微生物及黏液，不仅易感染，而且易引起呼吸道狭窄与阻塞，所以易发生毛细支气管炎并至喘憋。另外，婴幼儿呼吸肌发育不完善，咳嗽反射弱，痰液不能通过强有力的咳嗽出。要保持呼吸道通畅，就要将患儿气道内的大量黏液以及气道内的炎性分泌物彻底吸出。在吸痰前，先给患儿叩背，通过叩背产生震动，有利于痰液的排出。故在毛细支气管炎的治疗过程中，有效的祛痰，清除气道分泌物极为重要，之后再配合普米克令舒加万托林雾化吸入更有利于药液的吸收。毛细支气管炎的治疗主要是舒张支气管平滑肌、解除支气管痉挛、缓解喘息症状。普米克令舒具有强效的局部抗炎与抗过敏作用，吸入气道的普米克令舒抗炎作用发生在气道上皮，与气道上皮的糖皮质激素受体结合，迅速减轻气道的炎性反应，使黏膜肿胀消退，渗出减少，降低气道高反应性，且局部选择性高、起效快[3]。万托林则是一种高度选择性β2受体激动剂，具有舒张支气管平滑肌，增强纤毛运动，清除呼吸道分泌物的功能[4]。

综上所述，先吸痰后再给予药物吸入，对于毛细支气管炎所致的喘憋有较好的效果。它不仅有利于药物的吸收使药物迅速发挥药理作用，更缩短了喘憋缓解的时间及气促缓解的时间，值得在临床中推广使用。

[1] 王丽花.布地奈德和沙丁胺醇联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效[J].海峡药学,2012,24(2):124-125.

[2] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M]. 北京:人民卫生出版社，1996:1136-1140.

[3] 张璇.布地奈德联合沙丁胺醇治疗毛细支气管炎40例疗效观察[J].贵州医药,2011,35(7):643-644.

[4] 康征.布地奈德联合沙丁胺醇雾化治疗毛细支气管炎 100 例疗效观察[J]. 中国实用医药,2011,6(12):160-161.

(收稿日期：2014-04-16)