邹文远，李 胜

（湖北医药学院附属人民医院放射科，湖北 十堰442000）

女，33岁，“右耳反复流脓2年余加重5个月”入院。患者诉自2年前感冒后开始出现右耳流脓流水样物，伴右耳听力下降；时有鼻阻，无发热、头痛，予以抗炎治疗后缓解；病情反复发作，感冒后明显。1个月前再次出现右耳流脓，外院抗炎治疗后症状无缓解遂来我院就诊。耳部分泌物培养结果示：检出浅表真菌（少量）。以“右侧慢性化脓性中耳炎”收入院。专科检查：右侧耳廓无畸形，外耳道可见脓性分泌物，清洗后可见鼓膜紧张部穿孔，中耳腔窥不清。双侧鼻腔可见少许黏脓性分泌物，鼻中隔左侧偏曲，右侧中鼻甲肿大明显。入院后副鼻窦CT检查示：右侧中鼻甲及眼眶内侧壁、右侧前颅窝底骨质增厚、膨大，呈“磨玻璃状”改变，并挤压鼻中隔向左移位（图1a～1c），CT诊断为鼻窦骨纤维异常增殖症。入院后积极术前准备，在神经阻滞麻醉下行鼻窦内窥镜下中鼻甲及筛窦骨瘤切除术。术中见右侧中鼻甲极度肥大，骨质极硬，用凿子分次将中鼻甲由前向后凿除，并将右侧筛窦大部分及上颌窦中质硬的瘤体清除。术后组织送病检。病理巨检：暗红碎组织，大小5.0cm×3.0cm×3.0cm，质硬、骨质样。病理诊断：骨瘤（图1d）。

讨论：鼻窦骨瘤是鼻腔、鼻窦最常见的良性骨源性肿瘤，病因不明。该病多见于20～40岁成年人，男性较女性多见，生长缓慢，少数随着骨骼发育成熟有自行停止生长的趋势，无恶变倾向。既往认为［1］，鼻窦骨瘤以额窦发病最多，但近几年国外研究［2］认为鼻窦骨瘤最常见的发生部位为筛窦。……