陈 茜

(河南中医学院第一附属医院，郑州450000)

中药敷脐结合辨证护理肝硬化腹水54例

陈 茜

(河南中医学院第一附属医院，郑州450000)

目的 观察中药敷脐和辨证护理治疗肝炎肝硬化腹水的临床疗效。方法 将108例住院肝炎肝硬化腹水患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用基础疗法及常规护理。治疗组采用基础疗法加中药敷脐，并采用中医辨证护理。结果 治疗组的总有效率为88%，对照组为56%，两组有显著性差异(P＜0.05)。结论 中药敷脐配合辨证护理治疗肝炎肝硬化腹水疗效肯定，腹水消退快，提高了患者的生活质量，是一种较好的治疗选择。

中药敷脐；辨证护理；肝硬化腹水

腹水是肝硬化失代偿期的临床表现之一，肝炎肝硬化的患者，常因反复出现腹水，长期使用利尿剂，产生耐药性，疗效差，腹水难以消退，甚至形成难治性腹水［1］，严重影响患者的生活质量。由于采用中医方法治疗腹水是中医学的精髓之一，故从2011年3月开始我科发挥中医特色，采用中药敷脐结合辨证护理治疗肝炎肝硬化腹水取得了较满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月至2013年3月在我科住院的肝炎肝硬化腹水患者108例。男58例，女50例；年龄22～68岁，平均48.2岁。诊断均符合2003年全国中西医结合消化专业学术会议制定的《肝硬化中西结合诊治方案(草案)》中的诊断标准［2］。所有患者经超声检查确诊，按中医辨证为脾虚湿盛、肝肾阴虚、脾肾阳虚。排除合并恶性肿瘤引起的腹水。

以上患者随机分成治疗组和对照组，每组各54例，两组患者年龄、性别、病情轻重程度比较，均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用基础疗法：保肝降酶、支持、利尿、口服中药、低盐饮食及常规护理。治疗组进行基础疗法加中药敷脐治疗：甘遂20g，砂仁15g，牵牛子30g，汉防己30g，葶苈子30g，肉桂10g，木香30g，大黄20g，枳实25g，泽泻20g，冰片10g等研末。每次取药粉、面粉(4∶1)、葱白2根捣烂，加蜂蜜、水适量调成糊状，现用现配放入40℃温箱内加温10min，外敷脐部与脐周，面积10cm×10cm、厚0.5～1cm，用荷叶覆盖后腹带包扎。每日1次，每次敷药后保留6～8h，10天为1疗程，治疗2个疗程，并结合辨证护理。两组均随访4个月，随访期间，每月来医院复查B超、测量腹围、体重，并做好记录，结果用统计学处理。

1.3 观察指标

1.3.1 护理观察 每晨7点测量腹围、体重和记录24h出入水量；密切观察并记录脐部与脐周皮肤有无红肿、瘙痒、灼热、皮疹、水泡等；每周做腹部B超1次，观察腹水量。

1.3.2 疗效观察 腹水疗效标准参考1993年中国中医药学会内科肝病专业委员会大连会议制定的肝硬化腹水中医疗效判定标准(试行)草案。

腹水消退Ⅰ级：腹水完全消退，B超检查腹水阴性，稳定3个月以上；腹水消退Ⅱ级：腹水大部分消退，B超检查腹水少量；腹水消退Ⅲ级：腹水有所消退，平脐腹围缩小30mm以上。

1.4 辨证护理 护治原则是实则行气、活血、利水、消瘀、化积，甚则攻逐消其胀；虚则温肾补脾，滋养肝肾。

1.4.1 脾虚湿盛型 重者卧床，轻者适当活动，动静结合，勿令过劳，坐卧顺时，勿令身怠。日常生活要有规律，保持乐观情绪，注意寒温调适。忌食肥甘厚腻及烟酒辛辣等刺激性食物，可多食瓜果蔬菜，保持大便通畅。指导病人食用赤小豆、薏苡仁、山药粥，以健脾益气，行水为法。

1.4.2 肝肾阴虚型 病室应偏凉湿润，居住环境应安静，避免噪声，促进和改善睡眠，夜寐不安者可行穴位按摩(开天门)或耳穴压豆。观察体温变化以及有无腹痛等症状，及时与医生联系。饮食宜消化、富营养、稀软，选食润燥生津之品，如番茄、梨、甘蔗、百合、藕汁等；病情好转后可用山药、桂圆炖甲鱼以滋补肝肾之阴。宜针不宜灸，忌温热疗法。

1.4.3 脾肾阳虚型 病室向阳，安静舒适，阳光充足，多加衣被，注意保暖。饮食偏温，勿用粗糙或坚硬食物，选食黄鱼、南瓜、山药、龙眼、大枣等，少食牛奶、豆类。宜灸不宜针，取穴关元、中极、神阙，以脐为中心、从左至右、从上至下，进行十字灸以理气宽胀。中药汤剂宜饭前热服，药后安静休息，2～3h后进食。行督脉灸，以提高患者免疫功能。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后腹围变化 见表1。脐部与脐周皮肤红肿、瘙痒、灼热、皮疹、水泡等无1例出现。

表1 治疗前后两组患者腹围的变化，cm)

表1 治疗前后两组患者腹围的变化，cm)

注：★治疗组前后比较P＜0.01，▲治疗组与对照组比较P＜0.05

治疗前治疗后治疗组54 104.23±10.6 73.37±5.组别n 41对照组54 104.17±11.20 84.53±7.80★▲

2.2 两组患者腹水消退情况 见表2。

表2 两组患者治疗后腹水消退情况(n，%)

3 讨论

肝硬化腹水属中医学“臌胀”范畴，是肝硬化最常见的并发症之一，严重威胁着患者的生活质量及生命。患者对常规治疗失去信心，而长期内服中药达不到理想的效果。敷脐疗法是中医内病外治的精髓所在，神阙穴位于脐中，为诸脉汇聚之所，内连十二经脉，经气海通过奇经八脉遍及全身经络，联系五脏六腑［3］。现代医学认为，脐部是人体胚胎发育过程中腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障功能最弱，而且皮下没有脂肪组织，脐下腹膜有丰富的静脉网，血液丰富，药物易通过皮肤渗入皮下吸收进入血液而发挥作用［4］。另外，由于脐部神经较敏感，通过药物刺激调节机体的神经内分泌免疫系统，改善脏器功能而达到治疗目的［5］。

采用中药敷脐能消肿散结、行气除胀、攻下逐水、益气健脾。温补滋养与逐水并行，补益而不留邪，攻邪而不伤正，收到标本兼治，扶正祛邪、消胀利水之功。腹水消退快，能较好地控制腹水的复发，保持病情较长时期的稳定。方中甘遂、牵牛子泻下逐水，汉防已、泽泻、葶苈子利水消肿；大黄攻坚，可使水从大便而下；木香、枳实、砂仁化湿行气，宽中除胀；肉桂温阳、温通经脉，冰片清热、防腐止痒，二者合用促皮渗透。选用蜂蜜、面粉作为药粉佐剂，使用方法按比例用水加佐剂调成糊状，加温到40℃敷脐，用荷叶覆盖包扎，透气性好，方便安全。既保证原方的药性、提高药物的粘性及保湿作用，又易于皮肤吸收，延长药物作用时间，提高药物生物利用度。中医护理遵循整体观念和辨证施护的原则将同一种疾病的不同证候表现者区别施护，在治疗过程中，中医特色疗法与辨证护理紧密结合，优势互补，相互促进，不仅能缓解患者的症状和心理压力，而且还提高了护理质量、患者的生活质量和治愈率，减少复发率。

［1］周大桥，童光东.麝黄膏脐敷治疗肝硬化难治性腹水32例［J］.安徽中医学院学报，2000，19(2)：141.

［2］危北海，张万岱.全国中医结合消化病专业委员会.肝硬化中西医结合诊治方案(草案)［J］.中国中西医结合杂志，2004，24(10)：869-871.

［3］李万瑶，林励，李万山.穴位中药外治法探讨［J］.中医外治杂志，2000，9(1)：34.

［4］胡东胜，钱静，贾洪.消膨散敷脐治疗肝炎肝硬化腹水的疗效观察［J］.天津中医，2001，17(4)：201.

［5］童光东，周大桥，贺劲松.麝黄膏脐敷对治疗肝硬化难治性腹水患者血流动力学与NO变化的影响［J］.中国中医药科技，2003，10(5)：259.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.071

1672-2779(2014)-03-0111-02

苏 玲 本文校对：刘光伟

2013-10-14)