孙晓东 陈 涛

(河南省郑州人民医院，郑州450000)

参苓白术散治疗肠易激惹综合征脾虚湿盛型腹泻43例

孙晓东 陈 涛

(河南省郑州人民医院，郑州450000)

目的 观察参苓白术散加减治疗肠易激惹综合征脾虚湿盛型腹泻临床疗效。方法 将85例随机分为两组，治疗组43例用参苓白术散加味治疗，辅以饮食调理、心理指导；对照组42例单纯用西药治疗。结果 治疗组临床治愈30例，显效6例，有效3例，无效3例，总有效率为90.7%；对照组临床治愈22例，显效7例，有效3例，无效10例，总有效率为76.2%。两组比较有显著差异(P＜0.05)。两组主要症状疗效比较，各项均有统计意义(P＜0.05)。结论 参苓白术散加减治疗肠易激惹综合征性脾虚湿盛型腹泻疗效确切，优于单用西药常规治疗。

肠易激惹综合征；参苓白术散；脾虚湿盛

肠易激惹综合征(IBS)是一种较常见的慢性肠道功能紊乱性疾病，发病率较高，国外文献报道占胃肠门诊的30%～50%。我国出现IBS症状者的比率与国外相仿，患者年龄多在20～50岁，女性多见(女∶男为2～5∶1)。其病因和发病机制尚不明，特点是整个肠道刺激的生理过程反常，而缺乏明显的组织形态学和生态异常改变。主要表现为胃肠功能紊乱，有与排便相关或排便习惯性改变相关的腹痛，并伴有不正常的排便及腹胀症状。根据临床症状，常可分为腹泻为主型、便秘为主型和腹泻便秘交替型。现代医学对其疗效不佳，笔者将2010～2013年就诊的85例患者随机分为两组进行比较，发现治疗组效果明显优于对照组。

1 资料与方法

1.1 一般资料 两组85例均为本院住院及门诊病人。治疗组43例中，男13例，女30例；年龄14～64岁，平均41.5岁；病程3个月至8年。对照组42例中，男23例，女19例；年龄22～65岁，平均43.2岁；病程3个月至6年。两组一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］及1999年制定的Rome标准拟定：①两组病例均具有典型的腹胀、腹痛、排便功能紊乱等胃肠道症状，症状持续或间断发作超过3个月以上。电子结肠镜检查正常或仅有轻度的肠黏膜充血、水肿。②脾虚湿盛型具有乏力、食欲缺乏、神疲懒言、四肢困重，腹胀、腹痛，食后尤甚，便后缓减，面色萎黄，大便稀薄，日达数次，无脓血。舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉虚濡缓。

1.3 纳入标准 符合诊断标准：年龄在14～65岁，能积极配合治疗，定期复查者。

1.4 排除标准 年龄14岁以下或者65岁以上，妊娠或哺乳期妇女，患有慢性胃炎、慢性溃疡性结肠炎、克隆氏病、严重的慢性结肠炎、特异性结肠炎及肿瘤等器质性病变者；合并有胃、肝、胆、胰等消化道病变；其他影响胃肠动力障碍的疾病，如结缔组织疾病、内分泌疾病等；其他不符合纳入标准的病例。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 参苓白术散加减，药物组成：人参、白术、莲子各12g，山药、茯苓各15g，薏苡仁30g，砂仁、白扁豆、桔梗各10g，甘草6g。伴有便秘者加火麻仁30g；心烦失眠者加酸枣仁20g。每日1剂，分早晚两次水煎服，同时予以饮食及心理调理，认真倾听患者诉说病情，耐心解释开导，建议患者多运动，多参与社会活动，多听轻音乐，饮食宜轻淡，多食新鲜蔬菜水果。忌食牛奶、豆制品等产气较多的食品，忌食辛辣刺激之品。

1.5.2 对照组 吗丁啉10mg，整肠生2片或金双岐2片，谷维素10mg，均每日3次口服。

两组治疗期间均停用其它药物，以4周为1疗程，疗程结束停药1月后进行疗效统计。

1.6 统计学处理 计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效判定标准 显效：自觉症状消失，腹泻或便秘停止，大便成型，每日1～2次，3个月不复发；有效：症状减轻，大便软或燥，每日2～3次或每2～3日1次；无效：症状无改善，腹泻、便秘仍不能控制。

2.2 疗效 见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

3 讨论

参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，具有益气健脾、渗湿止泻的功效，一直以来被医家誉为治疗脾虚湿盛证的代表方，在临床各科均获得广泛应用。本研究通过对参苓白术散的组方规律、现代药理作用及其在临床治疗腹泻、小儿厌食、痿证、化疗后并发症属脾虚湿盛证进行分析，以对此方进行探讨。脾胃强弱与泄泻发生有密切关系。其病机不外乎脾胃虚弱，运化失调，升降失和，湿邪内生，中有浊气停滞而见腹胀满闷，下有精气下流见便溏、泄泻。临证常用参苓白术散益气健脾，渗湿止泻。方中人参、白术、山药、莲子益气健脾，补其虚；茯苓、薏苡仁渗湿健脾；白扁豆健脾化湿和中，除其湿；砂仁芳香醒脾开胃，调其气，行其滞；桔梗开宣肺气，通利水道，引脾气上升；再予甘草调和诸药，缓急和中。方中用药甘淡平和，共奏补虚除湿、健脾行滞之效，方可湿去脾安，泄泻自止。肠易激综合征属中医学“腹痛”“泄泻”等范畴。其主要病因病机为：肝主疏泄，调畅气机；脾主运化水谷，赖以肝的疏泄，若肝失疏泄，则脾升清降浊失常，使大便完谷不化、稀薄。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，具有益气健脾、渗湿止泻的功效，方中人参、白术、山药、莲子益气健脾，补其虚；茯苓、薏苡仁渗湿健脾；白扁豆健脾化湿和中，除其湿；砂仁芳香醒脾开胃，调其气，行其滞；桔梗开宣肺气，通利水道，引脾气上升；再予甘草调和诸药，缓急和中。方中用药甘淡平和，共奏补虚除湿、健脾行滞之效，方可湿去脾安，泄泻自止。临床观察表明，参苓白术散加减治疗肠易激综合征脾虚湿盛型腹泻，只要辨证准确，便效果确切，特别是对年老体弱、大便长期稀薄者，愈后不易复发效果尤著。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：6.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.012

1672-2779(2014)-03-0023-02

张文娟 本文校对：王海明

2013-10-14)