36例胆石病患者术后护理体会

2014-02-05丁玉芳潘小燕

中国继续医学教育 2014年5期

关键词：胆总管黄疸胆道

丁玉芳潘小燕

金坛市城东卫生院，江苏金坛 213200

36例胆石病患者术后护理体会

丁玉芳潘小燕

金坛市城东卫生院，江苏金坛 213200

目的探讨胆石病患者术前、术后的有效护理，以促进患者早日康复。方法根据患者的生理特点和心理状态，通过心理指导，严密观察病情，精心护理。结果36例患者痊愈出院。结论精心有效的护理是提高医疗护理质量的基础，是手术成功的保证，是患者早日康复的基础。

胆石病；术后护理

胆石病是指发生在胆囊和胆管的结石，是外科常见病、多发病。随着人民生活水平的提高，我国胆石病的特点发生了明显变化，中青年已是高发人群。胆石病急性发病时易于胃病混淆，护理不当，易发生并发症。本文回顾分析本院2012年36例胆石病手术患者的护理，加强对患者手术前后的护理，可以减少并发症，提高术后康复效果，增加患者满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例36例，男14例，女22例，年龄32～72岁，平均53岁，住院时间7～12天，平均住院天数8天。单纯胆囊结石18例，胆总管结石12例，急性胆管炎6例。根据病情急诊手术18例，择期手术18例，胆囊切除+胆总管切开取石+T型管引流术12例，胆囊切除24例。术前11例出现心理问题，2例发生血压下降、发热、黄疸，及时发现并给予术前心理疏导及对症治疗。术后1例发生肺部感染，3例出现黄疸，并采取有效的护理措施及对症治疗。36例均治愈出院。

1.2 方法

1.2.1 术前护理。（1）心理护理：本组病例中有11例患者出现心理问题，存在焦虑、紧张、恐惧等不同心理表现。以奥瑞姆的自护理论为指导，根据患者的年龄、性别、文化程度等不同特点进行心理疏导，减轻心理负担与压力，积极配合医生护士的治疗与护理，促进疾病的康复[1]。同时做好患者家属的工作，建立良好的医患关系。（2）病情观察：胆石病常会引发胆道较严重的疾病，甚至会危及生命[2]。胆囊坏疽、穿孔，胆总管堵塞、化脓，胆源性胰腺炎等。因此，护士做到密切观察病情变化，生命体征变化，患者出现高热、血压波动较大、黄疸、腹痛加重、腹痛范围扩大等病情加重，及时汇报医生，积极进行临床处理。（3）对症护理：黄疸患者如出现皮肤瘙痒时可用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴，高热时物理降温，胆绞痛发作时及时汇报医生，遵医嘱给予解痉止痛、镇静，常用哌替啶、阿托品肌注。吗啡禁用[3]。

1.2.2 术后护理。（1）一般护理：除外科常规护理外，严密观察生命体征变化，特别是心律和心率的变化，术后24小时内每小时测血压一次，平稳后改每2小时一次[4]。（2）术后病情观察观察、记录有无出血和胆汁渗出、休克的症象，胆道手术容易发生出血，严重者可发生出血性休克。（3）T型引流管的护理妥善固定，保持通畅。护士嘱咐患者在改变体位或活动时要注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。如发现胆汁引流量突然减少，应注意引流管是否堵塞、压迫或扭曲。严密观察引流液的量、色、质并准确记录。（4）术后做好心理护理：勤巡视，关心患者，多与患者交流沟通，消除患者恐惧、焦虑等不良情绪，以树立患者战胜疾病的信心。术后6～12h后可协助患者翻身，24小时鼓励患者早下床活动，增加肠蠕动，促进肠蠕动的恢复。