张劲航

四平市第一人民医院骨科，吉林 四平 136001

显微外科治疗手指肌腱断裂的临床体会

张劲航

四平市第一人民医院骨科，吉林 四平 136001

目的对显微外科治疗手指肌腱断裂的临床体会进行研究分析。方法从我院手指肌腱断裂患者中选取34例进行研究，分析显微外科治疗手指肌腱断裂的临床体会。结果本次研究选取的34例手指肌腱断裂患者经过显微外科治疗后，临床治疗优良率为82.35%，其中，22例为优，6例为良，6例为差。结论在治疗治疗手指肌腱断裂疾病临床上显微外科具有良好作用，对患者临床症状和生活质量具有一定改善作用。

显微外科；手指肌腱断裂；临床治疗效果

临床上，手指肌腱断裂为一种较为常见的疾病，在采用手术方法对其进行治疗时，极易出现再次断裂现象。针对该种现象的出现，笔者为进一步了解显微外科治疗手指肌腱断裂的效果，从我院手指肌腱断裂患者中选取34例进行研究，报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2012年3月～2013年1月收治的34例手指肌腱断裂患者，均符合WHO关于手指肌腱断裂疾病相关诊断标准。其中，男19例，女15例；患者年龄为13～60岁，平均年龄（36.52±1.14）岁；11例为左手，23例为右手；3例为拇指，15例为食指，9例为中指，4例为无名指，3例为小指；患者从受伤至入院就诊时间为0.4～7小时，平均从受伤至入院就诊时间为（3.71±0.35）小时；分析患者受伤原因：19例为刀割伤，10例为玻璃割伤，2例为电锯伤，3例为顿挫伤。

1.2 方法

本次研究选取的34例手指肌腱断裂患者均实施显微外科治疗，采用持续臂丛麻醉，并用气囊止血带对患者上臂进行结扎，有效避免术中出现出血现象。医护人员对患者创口破损处和污染组织进行彻底清除，并根据患者创口进行Z形延长，或是实施正中切口、侧锯齿状切口，对患者腱鞘和肌腱断端进行充分暴露。用细注射针头对肌腱进行固定，避免因钳夹探寻屈肌腱断端加重损伤现象。实施手术治疗过程中，采用双极电凝对患者进行止血，避免患者出现粘连和出血。在5～6倍镜下对患者实施肌腱缝合，缝合过程中，依据患者肌腱损伤程度、方式和粗细等状况采用改良Kessler方法选择适宜肌腱缝合线对其进行缝合，缝合口周边用6-0、8-0缝合线实施连续或间断缝合，对于滑膜缺损＞5 mm的患者，采用医用生物膜对缝合口进行包裹，使缝合口尽量保持平整和光滑状况；对于腱鞘损伤严重的患者，实施切除或腱鞘重建措施；对于合并骨折、神经损伤和肌腱缺损患者，应同时对其实施骨折复位、神经修复和掌长肌腱移植等措施进行处理。实施手术治疗后，在腕关节屈曲20°，指尖关节取伸直位和掌指关节屈曲60°的位置进行固定。同时，用橡皮筋将患者指甲缘固定在前臂绷带上，根据患者指能完全屈曲和伸直状况调整橡皮筋张力，使患者患指尖指向舟骨。在患者实施手术治疗24小时后指引患者伸直患指，避免进行主动屈曲运动。实施手术治疗24～72小时内，每天指引患者进行4～6次的主动和被动伸指功能锻炼，10个来回/次。之后，逐步增强功能锻炼次数和强度，同时，辅以抗炎和康复等治疗措施。术后3～4周，将石膏去掉，并实施主动锻炼。在术后6周实施对抗阻力和握拳锻炼。

1.3 疗效判定[1]

依据国际总主动活动度方法对患者临床治疗效果进行判定，并将其分为优、良和差三部分。其中，优，是指患者实施临床治疗后，其总主动活动度＞220°，患指可正常活动屈伸；良，是指患者实施临床治疗后，其总主动活动度处于200°～220°之间，患指正常活动屈伸功能恢复＞75%；差，是指患者实施临床治疗后，其总主动活动度＜180°，患指正常活动屈伸度恢复＜50%。临床治疗优良率=（治疗效果为优患者例数+治疗效果为良患者例数）/总选取患者例数×100.00%。

2 结果

本次研究选取的34例手指肌腱断裂患者经过显微外科治疗后，临床治疗优良率为82.35%（28/34），其中，22例为优，占64.70%，6例为良，占17.65%，6例为差，占17.65%。

3 讨论

手指肌腱断裂的伤情判定和彻底清创为有效治疗的基础，直接影响肌腱损伤的愈合。针对该种现象，医护人员应采用相应治疗措施对患者进行治疗，在一定程度上改善患者临床症状[2]。显微外科治疗方法在治疗手指肌腱断裂疾病临床上具有良好作用，其是在显微镜下对患者滑车和肌腱进行有效缝合，最大程度上对肌腱等解剖结构进行修复，减少患者手术创伤，促使患者早日康复。但该种治疗方法具有细致和复杂等特点，因此，其对操作技术具有较高要求，进而可降低显微修复失败率和出现第二次手术风险事件发生率，在一定程度上提高患者生活质量。综上所述，在治疗手指肌腱断裂疾病临床上显微外科治疗方法具有良好作用，本次研究选取的34例手指肌腱断裂患者通过显微外科治疗方法治疗后，其临床治疗优良率为82.35%，22例为优，6例为良，6例为差，该研究结果同蒋钰、孙娟和谭艳学者在《手指肌腱断裂44例显微外科治疗体会》中研究结果基本一致[3]。因此，显微外科治疗方法值得在治疗手指肌腱断裂疾病临床上推广应用。

[1]徐晓东，袁林，张莉华.Ⅱ区指屈肌腱断裂57例显微修复的治疗体会[J]. 华北煤炭医学院学报，2011，13(2): 219-220.

[2]余晓军，陈雪松，管力，等. 手指屈肌腱断裂 120 例手术治疗体会[J]. 解放军医药杂志(原《华北国防医药》)，2011，23(4): 41-42.

[3]蒋钰，孙娟和，谭艳. 手指肌腱断裂44例显微外科治疗体会[J]. 陕西医学杂志，2012，41(9): 1252-1253.

R687.2

B

1674-9308（2014）05-0060-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.037