于永江

通辽市科尔泌区第一人民医院，内蒙古 通辽 028000

肺癌采用胸腔镜下肺癌根治术治疗的临床体会

于永江

通辽市科尔泌区第一人民医院，内蒙古 通辽 028000

目的探讨腹腔镜下肺癌根治术治疗肺癌的临床效果。方法将我院近年来收治的50例肺癌患者作为研究对象，患者均在腹腔镜下肺癌根治术治疗，观察患者手术时间、术中出血情况、平均住院时间、并发症发生情况及患者术后康复情况。结果患者平均手术时间为（68.36±5.32）min，术中出血量为（22.32±5.61）ml，术后平均住院时间为（7.21±1.44）d；术后患者临床症状明显改善，X线显示癌灶基本全部消失，患者术后并发症发生率为6%；患者随访期内未出现复发及转移。结论腹腔镜下肺癌根治术治疗肺癌切口小，对患者机体损伤小，患者术后恢复快，治疗彻底。

肺癌；胸腔镜；肺癌根治术

肺癌是临床较为常见的呼吸系统恶性肿瘤，已经成为导致人类死亡的重要原因。流行病学研究显示，近年来肺癌发病率明显上升，同时呈现出上升趋势[1]。肺癌早期症状不明显，患者确诊时多为晚期，此时手术治疗已经成为延长患者生命时间的有效手段。传统开腹肺癌根治术虽然能够有效抑制肿瘤复发及转移，然而对患者机体损伤较大，近年来腹腔镜作为微创手术在临床逐渐推广使用，为对腹腔镜下肺癌根治术治疗肺癌的临床效果进行观察，笔者对我院近年来收治的50例肺癌患者进行研究，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2012年1月～2013年1月收治的50例肺癌患者，其中男39例，女11例，年龄36～75岁，平均年龄（61.32±6.11）岁；肿瘤直径0.9～6.8 cm，平均直径（3.69±1.25）cm；病变部位：左侧21例，右侧29例；组织学分型：鳞癌18例，腺癌20例，腺鳞癌12例，所有患者均经病理活检、肝肾功能、血常规、心电图检查，均正常。

1.2 方法

患者取仰卧体位，采用双腔气管内插管全身麻醉，腹腔镜在腋中线第6～7肋间置入，对胸腔进行探查，切口取在于第4或第5肋间胸大肌后缘至背阔肌前缘，长度约为5～7 cm；操作孔取在第7或第8腋后线，采用开胸器将切口撑开至2～3 cm，牵开后保证患者手部能够在胸腔内操作，对叶间裂解剖，并将经脉、动脉分离出，采用专用进口一次性直线切割缝合器或者结扎法处理。采用支气管残端闭合器经小切口将叶支气管钉合。切除病变肺叶，清除肺门、纵隔淋巴结。切除上叶或中叶，常规防治2根胸管，在切除下叶时常规放置1根胸管。其中单肺叶切除术18例，双肺叶切除术19例，全肺切除术13例。

1.3 观察指标

观察患者手术时间、术中出血量、平均住院时间，记录患者术后并发症发生情况并给予患者相应的处理方法，采用X线对患者癌灶吸收情况进行观察。对患者进行为期1年随访，观察患者肿瘤复发及转移情况。

2 结果

2.1 患者手术时间为32～190 min，平均手术时间（83.25±16.33）min；术中出血量为15～45 ml，平均出血量为（28.65±5.33）ml；患者术后胸腔引流时间1～9 d，平均引流时间为（4.32±0.68）d。患者术后经X线显示癌灶均消失；患者术后出现2例刺激性干咳症状、1例肺炎，经积极对症治疗后均痊愈。

2.2 对患者进行为期1年的随访，患者随访期内均未出现复发及转移。

3 讨论

肺癌是临床常见肺原发性恶性肿瘤，多是由支气管黏膜上皮引起，近年来随着肺癌发病人数的增加，临床诊断、治疗肺癌的方法逐渐深入及增加，手术、放疗、化疗等方法在临床逐渐推广使用。

随着微创手术在临床的推广使用，已有相关文献报道显示肺部肿瘤治疗中采用腹腔镜具有显著的使用效果[2]，然而临床关于腹腔镜手术是否能够根治肺癌尚存在争议。研究显示在腹腔镜下进行肺癌根治术时，手术能否成功在很大程度上取决于是否能够彻底探查淋巴结并清除，同时术中是否能够妥善处理大出血现象[3]。腹腔镜自带的光源亮度较高，能够近距离对淋巴组织及病变进行近距离观察，同时视野较为广泛，这就保证手术能够更加精细的进行操作，同时清扫淋巴结也更加彻底。胸腔镜下行肺癌根治术术中切口相交常规手术明显较小，术中基本无需切断其他肌群，因此手术操作步骤明显减少，手术时间显著缩短，患者机体损伤较小，同时对患者呼吸功能的影响较小，而在耐受力差及原本肺功能较为脆弱患者而言，采用此类手术方法治疗具有更为显著的优势。虽然胸腔镜手术具有微创手术的优势，然而在手术操作中，一旦发现患者存在胸腔严重粘连、肿瘤体积过大、或者出血原因不明时，医护人员需要立即转为开胸手术治疗。在手术操作中，医护人员要严格无菌操作，减少胸腔感染的发生，从而促进患者更好的康复。本次研究结果显示患者手术时间、术中出血量较少，患者术后并发症发生率仅为6%，1年随访期内患者均未出现复发及转移现象，由此可知，腹腔镜下行肺癌根治术对患者机体损伤较小，术后患者康复快，同时复发率低，可在临床推广使用。

[1]李保凌，陈君. 安置手术体位的细节管理及护理进展[J].护理实践与研究，2010，7(19)：101-103．

[2]刘琴，冉凌云. 胸腔镜辅助下经小切口行肺癌根治手术患者的护理[J]. 国际护理学杂志，201l，30(3)：370-371.

[3]李瑞芳，龚兰娟，秦小友. 原发性肺癌全肺切除术围术期舒适护理体会[J]. 中国当代医药，2012，19(10)：145-146.

R734.2

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1674-9308（2014）05-0059-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.036