王修坤

白山市通化矿业集团松树煤矿职工医院，吉林 白山 134706

·诊疗体会 Clinical Experience·

手法复位、小夹板外固定治疗老年性Colles骨折87 例临床体会

王修坤

白山市通化矿业集团松树煤矿职工医院，吉林 白山 134706

目的探讨老年Colles骨折治疗的方法和要点。方法对87例患者采用腕关节掌屈尺偏、前臂旋前小夹板外固定的临床资料进行回顾性分析总结。结果随访87例，随访时间2～5年，优69例；良17例；差1例，优良率达98.85%。结论及时复位、腕关节掌屈尺偏、前臂旋前小夹板外固定、早期功能锻炼能够获得良好的腕关节功能。行腕关节掌屈尺偏、前臂旋前小夹板外固定是治疗Colles骨折最稳定的方法，具有操作容易、固定简单、尽早行腕关节功能锻炼，对腕关节的功能恢复疗效好、见效迅速、价格便宜、并发症发生率低的特点。

老年人；Colles 骨折；手法整复；小夹板固定

Colles骨折，是创伤骨科门诊、急诊最容易发生的骨折，约占所有骨折的6.7%～11%，多见于中年及老年人，女性多于男性，有“老年性骨折”之称。骨折部位多在松质骨与密质骨交界处（桡骨下端2～3 cm范围内），此处为力学上弱点，其受伤机制多为传达暴力所致，直接暴力常造成粉碎性Colles骨折。2003年1月～2011年12月本院对87例老年Colles骨折患者进行腕关节掌屈尺偏、前臂旋前小夹板外固定取得满意效果，现报告如下。

1 一般资料

本组87例中男33例，女54例；年龄最大89岁，最小60岁，平均72.7岁；右侧59例，左侧28例。按骨折情况分四型。A型：桡骨远端骨折块向背侧移位，21例；B型：桡骨远端骨折块向桡侧移位，23例；C型：骨折处向掌侧成角，18例；D型：桡骨短缩，骨折处背侧骨质嵌入或粉碎骨折，25例；E型：桡骨远端骨折块旋后。伤后至来诊时间2小时～7天，平均4天。

2 诊断标准

（1）腕部外伤史，多为跌倒时腕部伸位手掌先着地，有时伤后即出现腕部畸形。（2）腕部剧痛，不能活动，以局部肿胀为著，手形呈休息位，不敢握拳，或有手指麻木感，局部压痛，纵向叩击痛阳性，常需用健手托扶患手来缓解疼痛。（3）腕部有银叉状或枪刺状畸形。银叉状畸形：远折段连同手部向背侧移位，其近处有凹陷。枪刺状畸形：远折段连同手部向桡侧移位，中指轴线与桡骨轴线不在同一个平面上。（4）直尺试验阳性。（5）X线片证实确有桡骨下端骨小梁连续中断，或尺桡骨茎突几乎在同一平面。

3 治疗

对Ⅰ～Ⅳ型骨折则须整复。对不耐疼痛和年龄较大的患者，应在局部麻醉下进行复位。具体做法是将患肢的肘关节置于中立位，采用与前臂长轴方向一致的持续纵向轻柔对抗牵引。充分利用软组织合页和关节囊的张力，双手拇指置于骨折远端背侧，推压向背侧或掌侧移位之远折端使其复位，骨折复位后，助手继续维持牵引，使腕关节维持在掌屈尺偏、前臂旋前位置，然后桡背侧小夹板上至肘关节，下至掌指关节，掌尺侧小夹板上至肘关节，下至掌横纹。小夹板长度以不影响肘关节、掌指关节活动为度。1周后X片复查，4～5周骨折愈合后拆小夹板，功能锻炼。

4 治疗结果

疗效标准[1]：优：骨折解剖复位，患肢功能恢复好（患腕活动度完全恢复，握力正常）；良：骨折近解剖复位，患肢功能活动良好（患腕活动度轻度受限，握力稍下降）；差：骨折处对位对线欠佳，患肢功能活动受限。

全部病例均获随访，随访时间2～3.5年，平均2.7年。优69例；良18例；优良率达100%。

5 讨论

Colles骨折占前臂骨折的75%，是最常见的骨折，骨折的发生率与骨质疏松联系密切，所以多见于中老年人，而且女性明显多于男性。Colles骨折影像学表现为：桡骨远端的缩短并向背侧移位。外观可出现餐叉状畸形。Colles骨折治疗获得满意的结果包括以三个因素：骨折充分的复位，骨折愈合之前骨折处的稳定以及在治疗过程中患肢手和肘关节、肩关节充分自由的活动和功能锻炼。对于一些严重粉碎性骨折，复位及其困难，即使获得复位，复位后很难获得桡骨远端骨折处的长度和固定维持，即使获得良好的复位，由于骨折处粉碎压缩严重，复位后留下空腔，很难有新骨形成，这就需要骨折复位后牢固的稳定，必要时行CT检查，确定骨折端空隙的大小，必要时延长固定时间，骨折端复位固定后还应再次检查神经肌腱功能，观察有无改变。治疗方案包括骨折整复、补充钙质及功能锻炼放。

桡骨远端移位骨折应尽早复位。闭合复位小夹板外固定是最常用和最有效的方法之一，小夹板的制作及固定方法很多[2-4]，笔者使用的末端烤弯的小夹板超腕关节固定于中立位，符合腕部的生理弯曲，能很好地控制桡腕关节的活动，同时允许桡腕关节存在一定的微动，小夹板能使腕关节维持在腕关节掌屈尺偏、前臂旋前的位置。小夹板外固定方法简便，固定容易牢固，同时小夹板，费用低廉，门急诊即可施行，小夹板外固定避免了手术切开复位对腕关节周围软组织局部造成的副损伤，对腕部功能无影响，小夹板外固定可以保证手指各关节、肘关节、肩关节的正常功能锻炼，减少并发症的发生。

Colles骨折小夹板外固定的位置应该避免过度掌屈和尺偏，过度掌屈和尺偏实际上不仅对骨折复位没有帮助，反而增加了再移位的趋势，此外过度屈曲还可以引起腕管内压力增加，并使屈肌腱的正常功能受到影响。小夹板能使腕关节固定在腕关节掌屈尺偏、前臂旋前位置的目的是沿桡骨轴获得准确、充分和适度的屈曲复位，避免和减少传统手法复位的很多弊端，如：桡骨远端轴向的缩短，正常排列的丢失、桡骨远端畸形的出现以及正中神经的压迫。

Colles骨折小夹板外固定后需拍摄腕关节正侧位X线片，用以判断复位效果，应特别注意关节面、力线、桡骨长度。固定后第3、7、14、21、28 d复查。但有些病例仍有可能发生再移位，应考虑为不稳定骨折，必要时行CT检查，提供更详细的骨折情况，需要予进一步处理。Colles骨折的治疗应以无痛、无畸形并有良好的腕关节功能为目的[5]，因此，解剖复位、牢固的外固定及充分的关节功能锻炼能预防并发症的发生，往往能使腕关节的功能恢复至正常。

Colles骨折小夹板外固定优点操作简单，损伤小。老年Colles骨折患者，往往伴有骨质疏松，与骨质正常的桡骨远端骨折患者比较，骨折愈合速度要慢，并发症相对常见，所以在治疗过程中功能锻炼及固定时间要延长一些。虽然部分病例不能充分复位，但即使复位不满意，只要坚持康复治疗，可以弥补复位上的缺陷。综上所述，传统手法整复、小夹板固定、功能锻炼，可大大促进老年性桡骨远端骨折的康复。

[1]金旗林，李佛保.老年骨关节扭伤与疾病学[M]. 北京:人民卫生出版社，1996: 331.

[2]曹学伟. 不超腕关节的小夹板外固定治疗Colles骨折疗效观察[J]. 中医正骨，2003，12(12): 41.

[3]陈修涛. 让出尺骨小头型夹板治疗Colles骨折[J]. 中国工矿医学，1998(3): 174-175.

[4]田三强. Colles骨折两种小夹板固定方法的疗效比较及其机理的再认识[J]. 中医正骨，1999，11(4): 17-18.

[5]丰健民，李成永，贾志勤，等. Colles骨折的腕背伸位石膏固定[J]. 骨与关节损伤杂志，1998，13(3): 25-26.

R687.3

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1674-9308（2014）05-0057-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.035