田一均

长春市妇产医院，吉林 长春 130042

择期二次剖宫产术中采用硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的应用效果对比

田一均

长春市妇产医院，吉林 长春 130042

目的应用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种方式对接受择期二次剖宫产手术的患者在手术期间实施麻醉的临床效果进行研究对比。方法将我院收治的90例接受择期二次剖宫产手术的患者随机分为对照组和观察组，平均每组45例。采用硬膜外麻醉方式对对照组患者在手术期间实施麻醉；采用腰硬联合麻醉方式对观察组患者在手术期间实施麻醉。结果观察组患者二次剖宫产手术麻醉效果明显优于对照组；麻醉药物起效时间和术后住院治疗时间明显短于对照组。结论应用腰硬联合麻醉方式对接受择期二次剖宫产手术的患者在手术期间实施麻醉的临床效果非常明显。

腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；择期二次剖宫产

由于剖宫产手术的整个实施时间相对较短，且手术操作会对产妇和胎儿产生一定的不良影响，这使得剖宫产手术对麻醉剂应用的要求越来越高，麻醉方式和药物的选择已经在临床上引起了广泛的关注[1]。本次研究对接受择期二次剖宫产手术的患者实施硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的效果进行对比，汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2014年2月我院收治的90例接受择期二次剖宫产手术的患者，随机分为对照组和观察组，平均每组45例。对照组患者孕周34～41周，平均孕周（39.8±1.6）周；患者年龄20～39岁，平均年龄（28.4±0.9）岁；患者体重55～85 kg，平均体重（70.2±1.7）kg；观察组患者孕周35～43周，平均孕周（40.1±1.5）周；患者年龄20～38岁，平均年龄（28.3±0.8）岁；患者体重57～89 kg，平均体重（71.3±1.6）kg。上述三项自然指标两组研究对象组间无显著差异（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 纳入标准

（1）我院接诊的接受择期二次剖宫产的产妇；（2）产妇自愿选择通过剖宫产方式进行分娩；（3）产妇年龄在20～40岁之间；（4）产妇体重水平正常；（5）排除合并患有其他疾病的可能；（6）产妇孕周在34～43周之间；（7）产妇机体情况能够麻醉手术和麻醉要求；（8）产妇自愿参与本次研究。

1.3 排除标准

（1）非我院接诊的接受择期二次剖宫产的产妇；（2）产妇不愿选择通过剖宫产方式进行分娩；（3）产妇年龄在20岁以下，或在40岁以上；（4）产妇体重水平存在异常；（5）合并患有其他疾病；（6）产妇孕周在34周以下，或在43周以上；（7）产妇机体情况不能够麻醉手术和麻醉要求；（8）产妇不愿参与本次研究。

1.4 方法

对照组实施硬膜外麻醉，在L2-3间隙的18 G硬膜外针实施硬膜外穿刺操作，穿刺取得成功之后需要将头端留置长度在4 cm左右的导管，取仰卧后使用浓度为2%的利多卡因5 ml，并观察5 min左右，如没有全脊麻及误入血管现象，可增加剂量到8～10 ml之间，在手术操作过程中则不再追加给予局麻药。观察组实施腰硬联合麻醉，在L2-3间隙实施穿刺操作，16 G硬膜外在到达硬膜外腔之后，可以使用25 G笔尖式腰穿针刺穿硬膜，并进入到蛛网膜的下腔位置，见脑脊液后，将8 mg盐酸布比卡因注入。用药过后需拔出腰穿针，将硬膜外导管置入产妇头侧4 cm左右的位置，取平卧位。结合实际情况，调节麻醉平面，保持在T6以下[2]。

1.5 观察指标

选择两组患者的麻醉药物起效时间、术后住院治疗时间、二次剖宫产手术麻醉效果等指标进行对比。

1.6 手术麻醉效果评价方法

显效：剖宫产各项操作实施顺利，产妇没有出现任何不适和应激反应，手术在预计时间内完成；有效：剖宫产各项操作实施基本顺利，产妇偶尔会有程度轻微的不适感和应激反应出现，手术时间略有延长；无效：没有达到上述标准[3]。

1.7 数据处理方法

用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施χ2检验，P＜0.05，则差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉药物起效时间和术后住院治疗时间

对照组患者麻醉药物在给药后（4.19±0.63）min起效，术后共计住院接受治疗（5.36±1.29）d；观察组患者麻醉药物在给药后（1.08±0.44）min起效，术后共计住院接受治疗（3.24±0.70）d。两项观察指标各项数据组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 二次剖宫产手术麻醉效果

对照组实施硬膜外麻醉后有20例患者达到显效标准，23例有效，2例无效，麻醉总有效率为95.5%；观察组实施腰硬联合麻醉后有35例患者达到显效标准，10例有效，0例无效，麻醉总有效率为100%。该项观察指标各项数据组间比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉两种方式比较，前者主要具有局麻药用量较少、麻醉效果起效速度快、阻滞效果更佳完善、肌肉松弛彻底、血液动力学各项指标较平稳等优点。在临床实际应用过程中，应掌握好该项麻醉技术的优缺点，把握好相关的适应证，灵活进行应用，使其优势在最大程度上得以发挥，尽可能避免出现各类不良反应[4]。

[1]唐明富，秦芳芳. 腰硬联合麻醉和连续硬膜外阻滞麻醉用于瘢痕子宫剖宫产术的效果分析[J]. 中国医学创新，2012，9(11)：48-49.

[2]杨明军，薛开莲. 剖宫产中盐酸左布比卡因腰硬联合麻醉效果临床观察[J]. 中国医学创新，2010，7(23)：85-86.

[3]陈卫华. 腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果的对比研究[J]. 中外医疗，2013，32(7)：98-99.

[4]祝利华. 腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果的比较[J]. 中国高等医学教育，2011，45(1)：141-142.

R722.6

B

1674-9308（2014）05-0053-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.032