朱彦辉 武文奇

通辽市科尔沁区第一人民医院，内蒙古 通辽 028000

胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌的临床价值分析

朱彦辉 武文奇

通辽市科尔沁区第一人民医院，内蒙古 通辽 028000

目的分析胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌的临床价值。方法将50例食管癌患者随机分为观察组（25例）和对照组（25例），观察组予以胸腹腔镜联合食管癌根治术，对照组行常规外科手术，分析治疗效果。结果观察组术中出血量少于对照组（P＜0.05），手术时间长于对照组（P＜0.05），淋巴结清除数目无显著差异（P＞0.05）。观察组肛门排气时间、住院时间及并发症发生率均少于对照组（P＜0.05）。结论胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌具有显著效果，安全有效，恢复快。

胸腹腔镜；食管癌根治术；食管癌

食管癌是临床常见恶性肿瘤，近年来，人们生活水平的提高，饮食结构的改变，使得食管癌的发生率也不断提高，严重威胁了人类健康。临床多采用手术治疗，常规手术切口大，损伤大，术后恢复慢，影响了患者预后质量。随着胸腹腔镜手术的发展，出血少、损伤小等优势在食管癌治疗中得到广泛应用。现笔者以50例食管癌患者为例，给予胸腹腔镜联合食管癌根治术以及常规手术治疗，分析其治疗效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2010年1月～2013年12月我院收治的50例食管癌患者，经胸部CT及病理证实为食管癌；男38例，女12例；年龄38～70岁，平均年龄（54.6±6.7）岁；临床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期54例，Ⅲ期10例；随机分为观察组（35例）和对照组（35例），两组患者年龄、性别及临床分期等资料无明显差异，可进行对比（P＞0.05）。

1.2 纳入标准[1]

患者均符合食管癌诊断标准；符合手术指征；腹部无手术史；未合并其他病症；精神、认知功能良好；患者参与研究时，均自愿签署了研究同意书。

1.3 方法

治疗组取胸腹腔镜联合食管癌根治术。患者行全身麻醉，双腔气管插管，取左侧俯卧位，行单肺通气，于第7肋间腋后线作切口，置入胸腔镜，探查胸腔，明确肿瘤浸润及组织粘连情况，于主操作孔置入超声刀，作协助操作孔。使用超声刀及电勾游离食管，清扫纵隔淋巴结。取脐下切口，建立人工气腹，置入Trocar，探查腹腔情况，作主操作孔置入超声刀游离胃部，夹闭胃左动静脉，保留胃网膜右血管。游离食管腹段，于腹中切口拉出食管和胃自切口移除病灶，行胃食管吻合，缝合切口手术结束。

对照组取常规外科手术。根据患者实际情况，采取经右胸上腹手术、经左胸主动脉弓下吻合术、颈胸腹三切口手术。

1.4 观察指标

观察两组患者手术情况、肛门排气时间、住院时间及术后并发症。

1.5 统计学处理

研究数据处理通过SPSS19.0统计学软件，计量资料以t检验，以（±s）表示，计数资料以χ2检验，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况分析

观察组手术时间（298.5±12.4）min，术中出血量（108.7±15.4）ml，淋巴结清除数目（16.7±4.5）个；对照组手术时间（248.5±10.6）min，术中出血量（167.8±17.5）ml，淋巴结清除数目（15.6±3.5）个；观察组术中出血量少于对照组（t=3.541 9，P＜0.05），手术时间长于对照组（t=3.415 8，P＜0.05），淋巴结清除数目无显著差异（P＞0.05）。

2.2 两组患者肛门排气时间及住院时间

观察组肛门排气时间（32.4±1.5）h，住院时间（12.6±4.2）d；对照组肛门排气时间（58.7±2.4）h，住院时间（22.6±4.5）d；组间差异明显（t=4.248 5，P ＜0.05）。

2.3 术后并发症

观察组出现1例乳糜胸，1例吻合口瘘，1例声音嘶哑，2例胃排空障碍，占14.3%；对照组出现2例肺部感染，2例乳糜胸，3吻合口瘘，2例声音嘶哑，2例胃排空障碍，1例心率失常，占34.3%；组间数据差异明显（χ2＝6.41，P＜0.05）。

3 讨论

食管癌发生率不断上升，采取合理手术方式，促进患者更好康复是临床研究重点。胸腹腔镜联合食管癌根治术属于维创手术，虽然会延长手术时间，但可明显减少术中出血量，促进患者更好康复。本组研究中，观察组术中出血量少于对照组（P＜0.05），手术时间长于对照组（P ＜0.05），淋巴结清除数目无显著差异（P＞0.05）。在采用胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗时，需严格按照手术操作规范，对术者的操作技术也提出了更高的要求，对术中的配合也越来越高。术中严格按照无菌操纵技术，分别放置操作器械，加强胸腹腔镜与手术的配合力度[2]。常规外科手术包括右胸上腹手术、经左胸主动脉弓下吻合术、颈胸腹三切口等手术，需要在直视下切除癌变部位，并要重新构建消化道，存在较大的手术创伤，使术中出血量明显增大。而且常规手术，会损伤较多组织，且传统手术会减少胃部血供[3]，延长了患者肛门排气时间，使住院时间明显增加。在本组研究中，观察组肛门排气时间、住院时间及并发症发生率均少于对照组，与上述研究观点一致。在术后并发症中，胸腹腔镜联合食管癌根治术术后并发症明显少于传统手术，主要是由于胸腹腔镜手术无需切开膈肌，以此进行腹式呼吸，保证患者的功能。总之，胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌具有显著效果，并发症少，安全有效，恢复快，临床价值确切。

[1]袁雄，刘武新，王鹏. 胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（21）：48-50.

[2]陈效颖，黄美星，鄢敏英，等. 胸腹腔镜联合行食管癌根治术的手术配合[J].中华护理杂志，2011，46（8): 783-784.

[3]沈丽. 电视胸腹腔镜联合下食管癌根治术29例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2014，20(4)：87-88.

R735.1

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1674-9308（2014）05-0042-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.024