李伟 石艳丽 许艳华

鹤煤总医院骨科，河南 鹤壁 458000

动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折并发症原因分析

李伟 石艳丽 许艳华

鹤煤总医院骨科，河南 鹤壁 458000

目的总结分析动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折并发症的主要原因。方法选择2011年1月～2013年12月期间在我院接受DHS（动力髋螺钉）内固定治疗的120例股骨转子间骨折老年患者为研究对象，分析其术后并发症情况及诱发原因。结果Harris评分：优78例、良20例、可10例、差12例，优良率81.67%。15例患者围手术期出现全身性并发症，其中上呼吸道与肺部感染6例、下肢深静脉血栓5例、上消化道出血4例；11例患者出现局部手术相关并发症，其中髋内翻7例、4例患者为浅表感染。结论术前充分的准备、规范的手术操作及手术技巧、围手术期合理用药、争取康复锻炼能有效降低老年股骨转子间骨折患者术后并发症发生率。

动力髋螺钉；老年患者；股骨转子间骨折；术后并发症；原因分析

股骨转子间骨折指的是股骨颈基底至小转子水平以上部位发生骨折，也是老年人常见的损伤。由于转子部血液循环丰富，骨折后极少不愈合[1]。转子间骨折可因间接暴力或直接暴力作用引起，在跌倒时，身体旋转，在过度外展或内收位着地，或跌倒时侧方倒地，大转子直接撞击，均可发生转子间骨折。此处是骨囊性病变的好发部位之一，因此也可发生病理性骨折[2]。临床多主张早期内固定手术治疗，但内固定术后难免发生并发症。现将我院120例老年股骨转子间骨折患者DHS内固定术后发生并发症的临床资料详细分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2013年12月期间在我院接受DHS（动力髋螺钉）内固定治疗的120例股骨转子间骨折老年患者为研究对象，男性68例，女性52例；年龄55～78岁，平均（66.8±1.2）岁；按照AO骨折分型：A1型32例、A2型50例、A3型38例；98例（81.67%）合并内科性疾病，其中并发冠心病40例、高血压32例、糖尿病51例、低蛋白血症15例、支气管炎28例、肾功能不全9例、精神疾病5例，部分患者合并2种以上内科性疾病。

1.2 手术治疗方法

给予全身麻醉或硬膜外麻醉后，取患者仰卧位，通过骨科牵引床在C臂机的监控下进行闭合复位。于股外侧作切口，从股外侧肌止点1.5 cm处L形切开，暴露近端股骨，在C臂机的透视下，在大转子顶点下3 cm处打入螺钉引导针，并测深、扩髓，在置入加压螺钉和侧方钢板，以螺钉固定。不稳定骨折与骨折疏松患者给予经股骨颈置入抗旋螺钉，粉碎性骨折且内侧骨折碎块已经移位患者对缺损部位植骨，钢板长度要超出远端骨折线下，3枚螺钉固定。术后随访6个月，复查X线片，观察手术切口、关节活动度、骨折愈合情况。

2 结果

X线检查提示骨折愈合时间（18.5±2.5）周。Harris评分：优78例、良20例、可10例、差12例，优良率81.67%。15例患者围手术期出现全身性并发症，其中上呼吸道与肺部感染6例、下肢深静脉血栓5例、上消化道出血4例；11例患者出现局部手术相关性并发症，其中髋内翻7例中3例拉力螺钉松动后退、4例拉力螺钉切割穿破股骨头，另外4例患者为浅表感染。并发症发生率为21.67%。

3 讨论

老年股骨转子间骨折患者术前应进行完善检查，X线拍摄健侧、患侧片，对比测算出颈干角度以及头钉长度[3]。掌握患者全身基本病情以及精神意识状况，对手术耐受性、术后康复力进行评估，相关科室进行会诊，积极处理和控制内科疾病，控制高血压患者血压接近正常，控制糖尿病患者血糖水平在10 mmol/L以下，对慢性支气管炎患者给予雾化吸入抗生素，贫血患者给予输血处理直至血红蛋白升高9 g/L以上。所有患者术后预防性使用抗生素[4]。入院后2～10天择期手术。老年患者股骨转子间骨折后经手术治疗并发症发生率相对较高，本组120例患者中并发症发生率为21.67%。老年人呼吸系统衰退，麻醉插管极易引起肺部感染，临床手术治疗应选择硬膜外麻醉或全身麻醉[5]，同时要最大程度降低手术创伤。围手术期合理使用抗生素预防感染，在条件允许时尽早进行功能锻炼[6]。对于术后出现上消化道出血并发症的情况，分析可能原因在于关节炎患者服用NASD类药物以及高血糖，因此临床要对消化道溃疡病史、身体状况不佳患者最大限度缩短手术时间、降低术中出血量。此外，下肢深静脉血栓也为常见术后并发症，本组5例患者术后出现静脉血栓，其主要原因在于老年患者血管内皮细胞中促凝物质上升、抗栓物质下降、血浆纤维蛋白原增高、组织纤溶酶原激活物下降等[7]。下肢损伤还极易引起血管壁受损，减缓血流速度。骨质疏导的老年患者术后内固定不牢靠、早期不适宜功能锻炼，由此易形成血栓。术后髋内翻并发症多发于不稳定性骨折合并骨质疏松患者，骨折复位不佳、螺钉置入不佳等也是导致术后螺钉松动、骨折愈合不良的重要原因。虽然医生鼓励患者尽早进行功能锻炼，有利于骨折愈合和功能恢复，但部分切口不佳者过早锻炼或负重会导致内固定断裂。

综上所述，动力髋螺钉治疗老年股骨转子骨折术后并发症原因较多，包括患者自身基础性疾病因素、自身机体衰老因素、麻醉方式、骨质疏松等多种原因。为降低术后并发症的发生，临床手术治疗方案中要综合考虑各种因素的影响，做好充分的术前准备，完善手术操作，术后给予科学的护理措施，保证手术疗效。

[1]齐利海，杨顺，靳京. 动力髋螺钉用于老年人股骨转子间骨折的治疗[J]. 医学信息手术学分册，2008，21(10): 895-896.

[2]李建国，刘思亭，官福平. 人工股骨头置换与DHS内固定治疗高龄股骨转子间骨折的临床比较[J]. 泰山医学院学报，2010，31(16): 426-428.

[3]李雪峰，姜为民，王璐，等. 4种内固定方式治疗股骨转子间骨折的疗效对比[J]. 临床骨科杂志，2009，12(3): 302-304．

[4]李守贤，杨艳红，孔凡青，等. 动力加压髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的临床评价[J]. 疑难病学杂志，2010，9(4): 296-297.

[5]王扬志. 动力髋螺钉与解剖型钢板治疗股骨转子下骨折疗效比较[J]. 临床骨科杂志，2010，13(3)：317-318.

[6]曾昭勋，陈宗雄，邱俊钦，等. 不同固定方法治疗老年股骨转子间骨折疗效比较[J]. 临床骨科杂志，2011，14(3): 302-304．

[7]Mereddy P，Kamath S，Ramakrishnan M，et al. The AO/ASIF proximal femoral nail antirotation(PFNA) : a new design for the treatment of unstable proximal femoral fractures[J].Injury，2009，40(4) : 428-432．

R714.2

B

】1674-9308（2014）05-0041-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.023