张银萍

漯河医学高等专科学校医疗系，河南 漯河 462000

医学生临床实习过程中教学管理的探讨

张银萍

漯河医学高等专科学校医疗系，河南 漯河 462000

临床实习是医学教育的重要环节，也是培养合格医学卫生人才的重要阶段。但由于各种因素的影响，目前医学生的临床实习效果并不令人乐观。3年来，通过对临床实习各方面的调查，发现临床实习存在的问题无外乎社会、学校和医院管理、实习生个人等因素的影响。我校近年来加强了对实习生实习前、实习中、实习后的教学管理，收效颇显。

教学管理；临床实习；医学

临床实习教学是医学教育必不可少的重要环节，是学校教育的深化和延续，也是医学生学习过程中一个非常重要阶段。医学生通过临床实习，加深巩固、理解和应用医学理论知识，掌握预防和诊治疾病技能，熟悉职业工作规范，培养职业道德观念，提高社会适应能力等[1]。临床实习的综合训练是医学院校实习生转化为一名合格临床医师的桥梁[2]，实习环节的学习对于培养合格医学卫生人才具有十分重要的意义。因此，如何加强医学生临床实习管理，提高临床教学质量，培养高素质的医学人才，应成为医学院校和教学医院共同承担的责任。3年来，我们对临床实习学生、带教老师及实习结束学生进行了一系列地调查、考核、座谈等，现就目前医学生在临床实习中存在的问题及教学管理加以探讨。

1 临床实习中存在的问题

1.1 心理紧张，缺乏沟通

医学生进入临床实习与患者接触是难免有些紧张，在实施诊疗时只想如何操作得规范而忽略了与患者有效的沟通。有的实习生书写病历了解病史时与新入院患者缺乏沟通，语言生硬，让患者感觉你太不在意他现有的病痛，而过多关注他病痛以外的事情，因而产生反感；有的实习生在进行体格检查、换药等诊疗操作前缺少必要沟通，使患者把一些本该正常产生的不适也误认为是其手法不到位，不愿接受实习生的诊疗操作。从而使实习生技能训练的机会减少，影响医学生临证能力的实践。

1.2 动手实践能力差

医学生在进行临床实习前的实践课只是临床见习和实验室模拟训练，其动手实践的对象为标本、模型人及病案。实习生进入医院直接在患者身上进行视、触、叩、听等操作检查，其操作的技巧、手法的轻重等，都需要有一个熟悉适应的过程。临床上就会表现出动作僵硬，动手能力差。

1.3 组织纪律松懈

医学生进入医院实习期间，缺少了学校老师学生的管理，加之有些同学自我控制能力差，则出现纪律松懈、懒散，学习不求上进[3]。

2 影响临床实习的因素

近年来，随着医疗体制的改革、高校扩招及就业压力等因素影响，使医学生临床实习的教学效果欠佳[4]。调查发现影响医学生临床实习的因素主要有以下几个方面。

2.1 岗前培训不足

医学生实习前学校一般都组织实习动员和培训，教学医院也有岗前实习培训，但培训内容大多为医院规章制度、主要注意事项等。缺乏患者首诊的接诊、沟通交流、诊治宜忌等系统性培训，更缺少转入不同科室前该科室独特诊疗常规及注意事项培训。使实习生进入每个不同科室都需要有一个比较长的适应过程，难以很快进入角色。

2.2 高校扩招

随着高校招生数量地逐年增加，医学院校招生规模更是不断扩大，进入临床实习医学生不断增多，而相对稳定的实习医院承担的临床实习任务越来越重，医院教学资源则难以满足不断增多的实习生学习需求，临床老师带教也难以对成群结队实习生逐一指导。这样，通过临床实习也难以培养出技术精湛的临床医学人才。

2.3 医患关系影响

由于不断增多地医疗纠纷报道，医患关系也日趋紧张，带教老师不敢轻易放手让学生亲自操作。调查显示，1/3的实习生没有进行过胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等临床实践技能的操作，1/2的学生只是偶尔操作[5]。随着相关医疗法规的颁布，患者维权意识日益提高，有些患者拒绝实习生对其检查，甚至个别患者对医生带着成群的实习生查房也产生反感，使学生在临床实习中显得无所适从，严重影响了医学生临床实习的教学质量。

2.4 升学、就业压力

调查显示，医学生中25%的本科生放弃实习，全力准备考研[5]；30%的专科生积极准备升本考试。他们平时加紧学习英语及医学理论知识，参加考研或升本辅导班。75%的实习生在春节前后就忙于查阅招聘信息、准备和投递个人简历、参加就业招聘会，甚至有些学生因实习期间没找到拟聘单位而焦虑。如此种种，学生根本无法专心临床实习。

3 临床实习中的教学管理

为了培养合格的临床医学人才，顺利通过由医学生到临床医生的转变，保证临床实习教学的质量，下面就临床实习中的教学管理加以探讨。

3.1 加强岗前培训

医学院校在学生到医院实习前进行实习动员和培训，实习动员师生共同参与，调动学生实习兴趣，了解实习的目的、意义及程序；培训为实训教师和临床经验丰富的带教老师指导，带教老师重点就临床实习中的病史了解、病历书写、沟通技巧、学习方法及相应法律法规进行培训，实训教师重点对临床实习中的常用诊疗技能进行规范化指导、强化模拟训练，提高学生到医院的临床动手能力。

带教医院培训应分阶段进行，进入实习前医院医教科对实习生进行医院管理、整个实习流程、转岗程序、规章制度等大体培训，让学生尽快熟悉实习环境和流程，避免进入新的学习环境而茫然无措。转岗实习前相应科室应对实习生进行本科室的特色诊疗、注意事项进行培训，避免因特别沟通或特殊诊疗欠佳而影响医患关系，影响学生实习。

3.2 加强实习期间管理

建立实习双重分级管理制，一是“学校-教务处实习科和系部辅导员-实习组长-实习学生”分级管理，教务处实习科定期进行实践技能考核，结合医院医教科选择患者进行现场诊疗、病历书写等考核或竞赛，组织学生开展病例讨论；系部辅导员密切联系实习组长，对学生的出勤、心理、生活等进行管理和帮助。二是“医院-医教科-带教医生和实习组长-实习学生”分级管理，医教科结合带教医生对实习中的病历书写、动手操作进行指导，组织医生、学生共同开展病案讨论；结合实习组长和带教医生对学生的出勤等劳动纪律加以管理。由此可见，实习组长在实习管理中起着重要作用，是学校、医院与实习生之间的桥梁。应选用管理能力和沟通能力强的优秀学生担任实习组长，既可以起到模范带头作用，也可以加强实习管理。

3.3 严格毕业考核

学生实习结束返校进行毕业考核，毕业考核应着重进行实践技能考核，也是对临床实习效果的检验。我校毕业考核是模拟临床执业医师考核的程序进行，即“笔试测试（病史采集、病历书写等）-技能操作和体格检查-机试（心肺听诊、心电图、X线、B超、CT等）三站进行。考试不通过不予毕业。实践证明，严格毕业考核，是促使学生重视临床实习、加强技能训练的有效途径。

总之，针对医学生临床实习中存在的问题，我们积极改进和探索，加强实习中的教学管理，提高医学生临床分析问题和解决问题的能力，促进培养高素质、技能型的医疗卫生人才。

[1]马建辉，闻德亮. 医学导论[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2013，3: 85.

[2]何建猷，夏宗彦，李根武，等. 增强教学意识提高内科学实习带教质量[J].广东医学院学报，1994，12(4): 382-384.

[3]王腊玉. 医学院校学生在实习时所面临的问题及对策[J].华西医学，2010，25(2)：406-407.

[4]王海平. 加强医学生毕业实习管理提高医学教育质量[J].卫生职业教育，2009，27(15): 80-81.

[5]蔡天燕，梅波，腾小娇，等. 医学生临床实习管理存在的问题及对策[J].川北医学院学报，2010，25(6): 598-600.

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1674-9308（2014）05-0017-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.009