陶柏文 李卓明

（湖南省医疗工伤生育保险管理服务局 长沙 410004）

2004年6月，湖南省启动实施工伤保险，对工伤职工就医管理、医疗费用审核流程等作了明确规定；开发了全省统一的工伤保险信息系统，并与协议机构联网，实现了对工伤职工就医时实时监管。通过十年的运行，取得了一定成绩，但也发现了一些问题。

1 医疗费用支付管理面临的问题

1.1 医疗机构自控能力需加强。部分协议医疗机构将追求经济效益放在首位，忽视了医疗行为的合理性。如部分医院存在入院指征掌握不严、有意延长医疗期的现象，认为工伤职工参加了工伤保险，工伤就医反正有基金买单；有的协议医院在使用高档药品、进口器械和一次性材料时，缺乏费用控制意识，高耗值材料只选贵的不选对的，动辄使用上万的材料。

1.2 工伤职工期望值过高。工伤职工在工作遭受事故伤害或患职业病，付出了身体健康的代价，理应得到适当的救治和补偿，但有的一味追求高、新、尖的检查设备，无论伤情轻重，都希望去高等级医院、用最好的药、享受最好的待遇、超标准治疗。特别是工伤伤情较重或是不可逆性损伤的，对医疗期望值过高，认为多用药用好药伤情就一定会改观，甚至赖在医院不肯出院，提出很多不合理的医疗要求。

1.3 协议签订情况不理想。2014年，省本级和14个地市级统筹区全部实行医疗服务机构协议管理。共与508家签订协议，其中医疗机构（含职工医院）501家，占全部综合性医疗服务机构937家的53.47%，若将职工医院和乡镇卫生院计算在内，则全省医疗服务机构达3236家，工伤协议签订率仅15.48%。……