雷 鹏 王克利 吴擢春

（1复旦大学公共卫生学院 上海 200032；2公共卫生安全教育部重点实验室 上海 200032；3上海市徐汇区人力资源和社会保障局 上海 200030；4上海市徐汇区卫生和计划生育委员会 上海 200030）

新一轮医药卫生体制改革于2009年启动以来，我国基本医疗保险取得了世界公认的巨大成就，全民享有基本医疗保险的目标基本实现。但不容忽视的问题是，将资金投入和参保率转化为具有成本效益的医疗服务依然面临困难，原因是资源浪费、效率低下、质量不佳以及卫生人力短缺且分布不合理。目前，基本医疗保险事业改革与发展循序渐进，重心已从扩大覆盖范围和改善待遇水平的初级阶段，逐步转向提高基金效能，进入改革深水区。同时，以提高医疗服务绩效为主要目标、医药卫生体制改革任务中最复杂、最艰巨、分歧最突出的公立医院改革，进展和成效不甚理想。发挥医保支付方式的杠杆效应，在控制医疗费用和提高服务绩效双重目标之间达到最佳平衡的改革路径，被普遍寄予厚望。

本文认为，推进公立医院改革，必须辅之以医疗保险支付和监管与医疗服务绩效评价协同机制，克服支付方在医疗服务提供过程中的信息劣势，扭转被动付费的传统角色，激活监测、评估与反馈、引导功能，形成有效的激励和约束，实现有的放矢的精细化管理。

1 医保支付方式改革

从已经建立全民医保制度的国家来看，无论采用何种医疗保障制度模式，医保支付方普遍以控制费用和保证质量为目标，通过谈判与合同对服务提供方进行制约。……