◆李其田 马海燕

Rh（D）阴性血三级库的建立与管理

◆李其田 马海燕

针对Rh（D）阴性血供血难题，结合工作实际，建立了Rh（D）阴性血献血者资料库、常规血库、冰冻红细胞库。Rh（D）阴性血三级库工作模式较好地解决了Rh（D）阴性血供应紧张难题。

Rh（D）阴性血；三级库

First-author′s addressBlood Center ofWeifang City,Weifang,Shandong,261043,China

Rh(D）阴性血的稀有性决定了献血者的小众性［1_2］,临床供应短缺问题时有发生。山东省潍坊市红十字中心血站根据辖区内用血特点与规律,探索了Rh(D）阴性血“三级”库工作模式,较好地解决了Rh(D）阴性血用血难题。

1 建立Rh(D)阴性血献血者资料库

血站通过对所有血液做Rh (D）阴性血型系统筛查,截止2013年6月,共筛检出Rh(D）阴性血1 034人。对Rh(D）阴性血献血者ABO血型及献血情况、年龄及性别进行统计并登记,建立阴性血献血者档案。初次Rh(D）阴性献血者由血源科工作人员通知,详细向其宣传Rh(D）阴性血相关知识以及献血的重要意义,征求再次献血意愿。有再次献血意愿者另行登记,纳入固定献血者队伍。

为加强互动和沟通交流,血站定期举行Rh(D）阴性献血者联谊活动,如文艺会、参观血站、外出郊游等；重要节日发送问候短信；生日时寄送礼物；献血后报销路费及补偿误工费等,让献血者体会到关爱和尊重,增强了其社会认同感和自豪感。

2 建立常规Rh(D)阴性血库

2.1 科学论证库存量

血站根据辖区内各医疗单位Rh (D）阴性血用血情况,设计《Rh(D）阴性血出库跟踪表》,内容包括病人姓名、血型、用血量、病症及病案号等,以跟踪、监督医院Rh(D）阴性血实际应用情况,便于血站掌握辖区内用血特点与规律。例如,通过对2008年1月～2009年6月的用血情况进行统计得出：98%以上的病人用血量在8U以下。根据这个结论,血站规定常规Rh (D）阴性血A、B、O各型库存为6U～8U,AB型3U～4U。

2.2 根据病症计划用血

要求医院提前通知血站预计用血量,血站预留血液,需要时再发放。这节约了部分出血量小、不需输血的产妇用血。据统计,血站平均每年因此节省Rh(D）阴性血80U。对于择期手术病人,医院也应提前向血站提出申请,血站根据库存安排发血日期。这使大部分Rh (D）阴性用血做到了计划性,保证了Rh(D）阴性血库存,为不可预估的急症用血提供了用血储备。

3 建立Rh(D)阴性血冰冻红细胞库

采用甘油化红细胞冷冻技术,对各型Rh(D）阴性血采取超低温_80oC冷冻保存［3］。由于甘油化冰冻红细胞的有效保存期限为10年,根据本地实际用血情况,经过评估,血站规定A、B、O各型Rh (D）阴性血库存为40U～50U,AB型为20U～30U。Rh(D）阴性血冰冻红细胞库的建立,为急性大量输血提供了可靠保障。统计发现,血站8U以上急症用血80%应用了冰冻红细胞。

4 动态管理

Rh(D）阴性血献血者资料库、常规血库和冰冻红细胞库三者是一个有机整体。献血者资料库是Rh(D）阴性血献血者的信息汇总,要想使常规血库和冰冻红细胞库常年保持合理库存,血站必须建立Rh(D）阴性血献血者资料信息库［4］。当常规血库库存低于最低库存,而日常Rh(D）阴性血筛选不能在短时间内补充时,可通过Rh (D）阴性血献血者资料库及时征召献血者补足库存；当常规血库库存高于最高库存时,可将日常筛选出的Rh(D）阴性血进行甘油化红细胞冷冻,避免血液报废；当冰冻红细胞库存低于最低库存时,也可及时征召献血者补足库存。近年来,通过对“三级”库实行动态管理,血站有效利用Rh(D）阴性血献血者资料库保障了Rh(D）阴性血常规血库和冰冻红细胞库常年保持在合理库存,满足了临床供应需求。

5 小结

输血是临床治疗的重要手段之一。血站根据经验创建的Rh(D）阴性血“三级”库工作模式,较好地解决了Rh(D）阴性血用血紧张难题。在满足Rh(D）阴性血日常供给的同时,最近4年成功救治Rh (D）阴性血产妇大量输血(一次性输血10U以上）13例,外伤性大量输血8例,没有出现因库存不足而应急加班采血的情况。事实证明, Rh(D）阴性血“三级”库工作模式是卓有成效的。Rh(D）阴性血患者全部实现了Rh(D）阴性血同型输注,降低了输血风险,更好地确保了输血安全［5_6］。

［1］ 赵桐茂.人类血型遗传学［M］.北京：科学技术出版社,1987：95_233.

［2］ 陈静娴,陈 强,宋 宁,等.不规则抗体筛查与稀有血型库的现状调查［J］.中国输血杂志,2008,21(10）：792_794.

［3］ 于 琦,王同显,杨志夏.Rh阴性血液冷冻血库的建立及意义［J］.中国输血杂志,2001,14(1）：30.

［4］ 庞桂芝,张趁利,娄白敏.新乡地区Rh血型资料的建立与管理［J］.中国输血杂志,2009,22(8）：688_689.

［5］ 李 宏,陈静娴,陈 强,等.Rh变异体及Rh抗原与临床疾病的相关性［J］.中国输血杂志,2009,22(8）：691_693.

［6］ 高东英.稀有血型库的建立与管理［J］.中国卫生质量管理,2009,16(1）：7_ 10.

责任编辑:吴小红

2014年选题策划

1.医院评审。（1）PDCA在医院质量管理方面的应用；（2）根原因分析法在质控中的应用；（3）追踪方法学的实践与应用；（4）基准标杆管理方法的应用；（5）失效模式效果分法的应用。

2.临床路径。（1）临床路径效果分析；（2）如何减少临床路径变异率与退出率；（3）临床路径存在问题分析；（4）信息化在临床路径中的应用。

3.医改。（1）县级医改效果评价与分析；（2）公立医院补偿体制改革；（3）加强医疗安全质量和经济运行监管。

4.血液质量安全。（1）《献血法》、《血站管理办法》、《血站实验室质量管理规范》等法律、规章和标准的贯彻落实；（2）血站核酸检测和血站服务体系建设的推进；（3）强化无偿献血招募和服务工作；（4）完善血液应急保障机制，保障血液安全和供应；（5）血站差错管理、零缺陷管理；（6）输血链的全面质量管理；（7）血液预警等。

5.QC小组活动/品管圈活动成果展示。请参照不同课题类型的步骤要求，展示完整的PDCA循环的过程。

6.医疗纠纷/投诉的个案分析。包括行政、医疗、护理、后勤等各方面的医疗纠纷/投诉的个案分析。

7.六西格玛管理、PDCA循环、RCA分析法等质量管理方法和工具的应用。

8.信息化建设与区域医疗。（1）医院信息系统平台与区域卫生信息平台互联互通、常见问题与解决对策等；（2）医院信息化与区域医疗会诊等信息安全共享管控模式等；（3）居民健康卡在跨区域应用中信息互联互通以及运行机制与管控模式等。

9.电子病历应用。（1）探讨和总结电子病历系统理念创新、电子病历应用与管理模式创新、相关标准规范的适用性与效果研究等；（2）电子病历应用与临床诊疗决策智能化建设经验及应用效果、临床路径和医院感染控制等。

10.新技术提高医疗质量。（1）物联网、云计算、大数据等信息技术在医院信息化建设以及提高医疗质量中的应用实践；（2）大数据在医院资源开发、精细化管理与临床诊疗决策、数据中心建设与规划、安全管控等方面的应用。

Establishment and M anagement of Three_Level Bank on Rh(D)_Negative Blood

LIQitian,MA Haiyan.

Based on the supply problem of Rh(D)_negative blood combined with actual practice,data base of Rh(D)_negative blood donors,normal blood bank and frozen red blood cell bank were established.Theworkingmode of〝three_level〝bank on Rh(D) _negative blood can solve very good solution the supply problem of Rh(D)_negative blood.

Rh(D)_Negative Blood；Three_Level Blood Bank

2013_09_25

李其田 马海燕

潍坊市红十字中心血站 山东 潍坊 261043

Chi-nese Health Quality Management,2014,21(3):99-100

李其田:潍坊市红十字中心血站血液供应科主管技师

E_mail:wfliqitian@126.com