◆孙 森 王明民* 乔显森 张鲁平

责任编辑:吴小红

血液资源十分宝贵。我国虽是人口大国，但人口献血率不足1%，血液供需矛盾短期内无法缓解。近年来，我国医疗机构临床用血逐步规范，输血管理工作快速走上法制型、创新型道路，法规制度不断完善，自身输血、血栓弹力图等新技术、新设备不断运用到临床，提高了临床输血技术和管理水平。虚拟血库、电子配血(Electronic or Computer Crossmatch)技术逐步推广，前移血库正是基于这两者的运行理念。

1 现状分析

血库根据医院需求储存一定量血液，以便根据临床需求将血液运输到各病区。相关规范要求，血液一旦发出，不能退回血库。这在实际业务运作中存在以下问题:一是血液运输时间过长，不利于临床救治;二是血库发出血液一经接收无法退回，既造成资源浪费又造成患者过度输血。

在中国知网数据库和Pubmed数据库检索“前移血库”，均未见相关报道。国内也少有关于电子配血和电子发血的报道，对于电子配血和电子发血的研究与应用落后于先进国家或地区。我国国内输血实验室检测策略仍停留在血型鉴定和血清学交叉配血试验，抗体筛检较少开展且不标准，献血者抗体筛检很少开展，不少医院管理者对输血管理重要性认识不足，输血体系化和信息化管理十分薄弱。

2 前移血库规划

首先，在用血量较大或较频繁的临床科室建立“前移血库”实体。建议前期设置在手术室和血液科。配置专用血液储存冰箱1台，血小板震荡仪1台(如有必要)，专用电脑1台(包括软件、扫马枪等附属设备)以及专用电话、消毒设备等，条件许可还可配置气动物流系统。目前，受限于《临床输血技术规范》等规定，“前移血库”实体工作人员只能是血库派出人员。随着医疗技术和管理理念的不断发展，“前移血库”实体工作人员可能向着多类别经培训授权的卫生专业技术人员发展，以解决目前人员紧张局面。

其次，建立“前移血库”信息管理系统，可以基于医院LIS系统或血站TMIS系统，使医院大血库与前移血库建立联系。可以用于扫码识别和核对受血者信息、受血者血样信息、库存血以及库存血血样信息，实现前移血库输血前交叉配血、血样流转以及信息核对信息化。

第三，建立前移血库业务管理流程(SOP)。至少包括《前移血库库存管理规程》、《前移血库约发血SOP》、《前移血库交叉配血SOP》以及其它必要 SOP，建立包括样本和血液接收、血型鉴定、抗体筛检、血液选择、信息系统定期校验和维护、应急手工操作等标准操作规程。

第四，适当考虑和选择电子配血应用基础。一是患者必须至少有两次相符的ABO/RhD血型鉴定结果，其中1次必须来自当前样本;二是患者和供血者的抗体筛检必须为阴性，且没有抗体筛检阳性既往记录;三是计算机系统必须能够阻止不相容血液发放;四是计算机系统及其它关键设备必须经过严格确认;五是必须有确保血液检测数据采集和传输准确性的控制程序等。

前移血库基本框架如图1所示。

3 未来发展

在输血量较大的临床科室(如手术麻醉科、血液病科、肿瘤科等)配置符合国家标准的储血冰箱、温控系统等，形成临床科室“血库”，配合以电子配血和电子发血(Elec－Tronic Issuing)，形成前移血库体系。前移血库运作可缩短血液准备所需时间，发血时可在较短时间内完成申请并获得血液，为危重患者抢救赢得时间。电子配血与电子发血可减少输血环节，缩减工作量和工作时间，提高工作效率。具体体现在:(1)血库工作人员减少了不必要配血，缓解了紧急配血压力，避免了交叉配血试验的非特异性干扰;(2)不必限制医生手术最大用血计划，降低了与临床医生的沟通成本;(3)手术室等科室减少了来回约血和取血工作量。

图1 前移血库基本框架

当然，电子配血与电子发血应用尚有很多问题需要解决。如对供者血型除确定ABO/RhD血型(包含 cCeE)外，还有其它临床有意义的血型系统，目前在国内尚无法实现。

前移血库可实现血液在临床科室随时取用，缩短了传统血库在血液运输过程中花费时间，且冷链控制得以保障。前移血库为组织院内血液调剂奠定了基础，确保了血液资源在院内进行统筹调剂，减少了血液报废机会，减少了过度输血，节约了血液资源。

前移血库应与虚拟血库相互借鉴。Wong KF等［1］在 1997年 6月研发了针对择期手术的手术室血液处理系统，澳大利亚一所医院在同一时间也发表了应用虚拟血库的报道［2］，证实了虚拟血库的可行性。鉴于虚拟血库可提高工作效率并优化血液管理，伊利沙伯医院要求已经出库但临床未使用血液必须在30min内归还，使血液报废率长期维持在极低水平(0.5% ～0.6%)［3］。随后，该院又拓展了针对急诊外科手术的不配合性血液处理系统［3］，使虚拟血库在临床得以全面应用。智能化临床输血信息管理系统的开发与使用，为提高医院信息化管理水平，改善临床输血服务质量，保障输血安全等提供了工作平台，有利于提高工作效率，缩短用血周期，提高用血质量，保障检验信息的及时、完整、准确［3］。

［1］Wong KF，Lee AWC，Hui HL，et al.Operating Theater Blood Transaction Systema"virtual"blood transfusion service that brings the blood bank to the operating table［J］.Am J Clin Pathol，1999，112(4):481－484.

［2］Cox C，Enno A，Deveridge S，et al.Remote electronic blood release system［J］.Transfusion，1997，37(9):960－964.

［3］付守全，余泽波，胡 雪，等.智能化临床输血信息系统在医院输血科管理中的应用［J］.现代医药卫生，2012，28(16):1449－1450.