陈 超

（辽宁省丹东市人民医院普外科，辽宁 丹东 118000）

22例大肠同时性双原发癌的诊治体会

陈 超

（辽宁省丹东市人民医院普外科，辽宁 丹东 118000）

目的探讨大肠同时性双原发癌的诊治要点，避免漏诊漏治。方法回顾性分析22例大肠同时性双原发癌患者的诊治资料。结果22例患者术后病理均证实为双原发癌，具有各自独特的病理学形态，按NCCN针对结直肠癌的治疗指南进行以手术为主的综合治疗，随访至今无复发转移病例。结论大肠癌患者术前做全面细致的纤维结肠镜检查，术中常规检查标本和根据癌的部位、距离等决定切除范围是诊治大肠多原发癌、减少治疗失误的关键点。

大肠同时性双原发癌；诊断；外科治疗

大肠同时性双原发癌并非少见，国内外文献报道占原发结直肠癌的1.2%～11.4%，因其第二原发癌灶比较隐匿，易发生漏诊漏治，临床上应引起高度重视。为提高对本病的认识， 现对我院2004年9月至2012年9月收治的22例大肠同时性双原发癌患者的临床资料进行分析， 以探讨其临床特征及诊治要点。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组共22例，其中男14例，女8例；年龄48～62岁，平均55岁。因肠梗阻急诊手术、术中纤维结肠镜检查2例（9%）；限期手术20例术前均行纤维结肠镜检查，其中5例因肠肿瘤巨大堵塞肠腔未能全面完成检查，经术中探查发现1例（4.5%），经术中纤维结肠镜检查发现4例（18%）；15例术前行钡灌肠检查，其中未发现第二原发癌灶5例（23%）；全组经术中检查标本发现4例（18%）。

1.2 手术方式：双原发癌位于同一肠段者，按单发癌行规范化根治术6例；位于相邻肠段者，行扩大根治术12例；位于不相邻肠段者，根据癌灶部位各自按单发癌行规范化根治切除手术4例（其中行全结肠切除1例）。

2 结 果

22例患者术后病理均证实为双原发癌，具有各自特殊的病理学形态，按NCCN针对结直肠癌的治疗指南进行以手术为主的综合治疗，随访至今无复发转移病例。

3 讨 论

大肠双原发癌又称大肠重复癌，其诊断标准[1]是：①每个肿瘤病理证实为癌，并排除为另一癌肿的扩散；②肿瘤发生在不相连续的部位，两癌灶间有≥5 cm的正常黏膜；③每个癌有各自独特的病理学形态和特有的转移途径；④癌灶同时或6个月内获得诊断者称为同时性癌；⑤排除家族性结肠息肉病和溃疡性结肠炎造成的癌。大肠同时性双原发癌并不少见，文献报道总发生率达2.1%～8.7%，但未引起人们的足够重视，其极易在术前及术中漏诊[2-3]。我们认为：大肠癌患者术前都应该做全面而细致的纤维结肠镜检查，现代医学诊断大肠癌仍以纤维结肠镜及钡灌肠检查为主，但钡灌肠检查对小的癌灶检出有其局限性，英国学者Heald曾报道157例同时癌中，约105位患者术前钡灌肠检查时漏诊，我院15例检查患者中有5例未发现第二原发癌，占33.3%。由此可见，全面细致的纤维结肠镜检查的临床意义是发现肠道内的全部病灶，并可逐一获得病理诊断[4]；而钡灌肠检查的最大价值所在是参考纤维结肠镜检查结果，对多发癌灶进行准确定位并指导手术切除范围。有时因肠肿瘤巨大堵塞肠腔，致使结肠镜不能通过，未能全面完成检查；或因肠梗阻行急诊手术及其他原因手术时意外发现结肠癌等情况下，要想到大肠多原发癌的可能性，采取相应措施[5-6]。对结肠镜不能通过而无梗阻的患者，可经充分的肠道准备后行结肠气钡双重造影检查和CT结肠重建检查，以利发现狭窄近端可能存在的多发癌灶，如已发生不全梗阻无法进行满意的肠道准备者，上述检查也不准确，只能术中仔细探查触摸全结肠。但是仔细地触诊仍有机会遗漏小的癌灶，尤其是结肠肝曲、脾曲的探查受一定的限制，术中怀疑或探查不满意者均应行术中结肠镜检查。其次，术中应该常规检查切除标本，有学者研究提出近60%的病例第二原发癌灶是在切开标本检查时发现的，可见其重要性之大。我院全组病例中在切开标本检查时发现4例，根据其部位及分布情况均重新规划了手术切除范围。在手术方式的选择上，我们主张行根治性切除，根据癌的部位、距离等决定外科手术切除范围。对同一肠段的多发癌，应按单发癌行规范化根治术；对相邻肠段的多发癌，需行扩大根治术；对不相邻肠段的多发癌，应根据癌灶部位各自按单发癌行规范化根治切除手术，是否行全结肠切除仍有争议，我们倾向于如果病变累及两个以上区域而直肠正常，采取全结肠切除、回直肠吻合术式较好。

[1] 张常华,何裕隆,詹文华,等.结直肠同时性多发癌临床病理特征分析[J].中华普通外科杂志,2006,21(8):549-552.

[2] Abe Terai T,Sakamoto N .Clinicopathological features of nonpolypoid colorectal tumors as viewed form the patients'background [J] .J Gastroenterol,2006,41(4):325-331.

[3] 黄祥成,巴明臣,闻英,等.同时性多原发癌的诊断及治疗分析[J].腹部外科,2006,19(1):47-48 .

[4] Tsai MS,Su YH,Ho MC,et al.Clinicopathological features and prognosis in reaectable synchronous and metachironous colorectal liver metastasis[J].Ann Surg Oncol,2007,14(2):786–794.

[5] Gencosmanoglu R,Aker F,Kir G,et al.Isolated metachronous splenic metastasis from synchronous colon cancer[J].World J Surg Oncol,2006,6(4):42–44.

[6] 莫善兢.大肠癌[M].上海:上海科学技术文献出版社,1986:225.

R735.3+<4 文献标识码：B class="emphasis_bold">4 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）13-0245-024 文献标识码：B

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