王中伟

（河南省漯河市中医院眼科，河南 漯河 462000）

MEDPORE植入材料在眼眶爆裂性骨折中的临床应用

王中伟

（河南省漯河市中医院眼科，河南 漯河 462000）

目的探讨在眼眶爆裂性骨折手术中应用MEDPORE外科植入体材料的临床疗效。方法回顾性分析我院2010年2月至2013年6月应用MEDPORE植入材料46例（46眼）眼外伤眶骨骨折患者的临床资料。结果46例患者术后效果满意，双眼突出度基本一致，眼球内陷得到不同程度的矫正，眼球运动恢复正常，43例复视消失，2例复视改善，1例复视无改善。出院随访患者未出现植入物脱出或排斥反应。结论MEDPORE外科植入体材料组织相容性较好，可塑性强，眼眶爆裂性骨折、尤其眶下壁和眶内侧壁骨折手术，应用MEDPORE外科植入体材料可以有效的防止患者术后发生眼球下陷、回退等并发症，临床应用效果满意。

MEDPORE材料；眼眶爆裂性骨折；临床应用

根据临床资料统计，随着外伤的增加，眼眶外伤的发病率也不断提高，眼眶爆裂性骨折由于眼眶软组织及眶缘遭到外界钝性打击，眶压升高、眶壁坍塌，引发眶内软组织嵌顿入副鼻窦内，患者眼球运动障碍、眼球内陷、眶下神经感觉丧失及复视等综合征[1]。眼眶爆裂性骨折手术主要目是恢复眶内容及周围软组织的功能以及恢复眼眶的完整性。我院2010年2月至2013年6月应用MEDPORE植入材料治疗46例（46眼）眼外伤眶骨骨折患者。临床效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

本组为2010年2月至2013年6月我院应用MEDPORE植入材料治疗的46例（46眼）眼外伤眶骨骨折患者，其中男性患者30例（46眼），女性患者16例（46眼），患者年龄是14～71岁，平均41.2岁。受伤原因分别是车祸8例，拳击伤l8例，钝器伤8例，其他2例。其中：复合性眶壁骨折9例，单纯性眶壁爆裂骨折37例（眶内壁骨折17例，眶下壁骨折20例）；患者受伤距手术时间均为1周左右。46例患者分别有不同程度的明显复视、眼眶内陷以及眼球运动障碍。34例患者合并有上颌骨、筛窦、颧骨以及蝶窦的损伤，联合口腔科，耳鼻喉科一起来完成手术。

1.2 手术方法

46例患者入手术室后全身麻醉成功后，我们根据患者的年龄，患者骨折的位置以及患者和家属的意愿选择切口，一般选择采用下眼睑穹隆结膜切口或者患者眶下壁采用下睑睫毛下缘切口。其中选择采用下眼睑穹隆结膜切口患者术后瘢痕小，而采用下睑睫毛下缘切口手术则会方便一些，而内侧壁多采用内部皮肤切口。手术切开患者皮下及肌肉组织以及眶骨膜，我们采用钝性剥离暴露骨折线，骨折线对位整齐，将眼外肌以及眶内软组织等拉出复位，对于合并上颌骨或颧骨等处不稳定骨折，则采用钛板坚固内固定术，根据手术中所需要垫付MEDPORE植入体材料的大小，修剪合适的MEDPORE植入材料植入骨折线处，应用缝线或骨螺钉固定，逐层关闭缝合切口。避免术后发生暴露性角膜炎、眼睑内外翻等，暂时缝合上下眼睑，术后患者加压包扎5～7 d。

2 结 果

46例患者术后双眼突出度基本一致，眼球运动恢复正常，眼球内陷得到不同程度的矫正，术后效果满意，未出现植入物脱出或排斥反应。43例复视消失，1例复视无改善，2例复视改善。

3 讨 论

在眼外伤患者中，眼眶爆裂性骨折最为常见，患者眼球内陷和移位，眶内软组织嵌顿入副鼻窦内，眼球运动障碍、眶下神经感觉丧失等，由于CT在基层医院的普遍应用，诊断技术的不断提高，眼眶爆裂性骨折确诊率不断提高，患者可以被及时诊断。眼眶爆裂性骨折中发生部位依次为眶底、内侧壁、眶顶以及外侧壁。而内侧壁的骨折一般常常伴有眶底骨折[2]。以下几种情况需要手术治疗：患者眶内容物的嵌顿、不可恢复的复视眼球内陷2 mm以上以及眶壁骨折有可能造成的复视或眼球内陷，眼眶爆裂性骨折手术的主要目的是恢复眶内容及周围软组织的功能以及恢复眼眶的完整性。手术一般选在患者伤后1～2周，此时受伤部位组织水肿消退，解剖层次清晰，嵌顿的软组织容易复位，可以明确判断患者眼球内陷和运动受限的程度，术后患者眼球突出度、复视和眼球运动的恢复等都比较满意。

用于修复眼眶缺损的充填材料目前有患者自体骨、医用硅胶、MEDPORE、羟基磷灰石等。而MEDPORE材料是由线形高密度聚乙烯聚合物制成，孔容积在50%左右，微孔相互交通，相对分子质量在200000以上，有利于软组织以及血管长入。可以随意修整合塑形；术中根据需要可以随意切削，修复颅面部窦腔骨组织缺损后，在窦腔一侧表面有成熟的黏膜组织覆盖。MEDPORE植入后，受区骨组织吸收现象发生率明显低于其他种植体[3,4]。MEDPORE组织相容性好，无排斥反应，术后反应轻微，感染率低，微孔间网状相互沟通，使与骨组织结合牢固，随时增加植入物层数以调整眼球突出度，自体组织长入MEDPORE后增强其强度及硬度，使植入物固定更容易，患者术后反应轻。

[1] 徐乃江.实用眼整形美容手术学[M].郑州:河南医科大学出版社, 2003:315.

[2] 李冬梅,刘静明,闵燕.用羟基磷灰石材料行眶缘塌陷充填再造术[J].中华眼科杂志,1996,32(3):179-181.

[3] 郑大文,马涛,罗燕,等.眶内填充物治疗爆裂性眼眶壁骨折的临床疗效观察[J].国际眼科杂志,2004,4(5):955-957.

[4] 郭武庄,张瑞君.爆裂性眶壁骨折的手术治疗[J].国际眼科杂志, 2006,6(2):493-494.

Clinical Application of MEDPORE Implant Burst Fractures of the Orbital

WANG Zhong-wei
(Department of Ophthalmology, Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine, Luohe 462000, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of MEDPORE in orbital blowout surgical implant materials used in fracture operation.MethodsA retrospective analysis of our hospital from February 2010 to June 2013 the application of MEDPORE implants in 46 cases (46 eyes) clinical data of patients with ocular trauma fracture of orbital bone.Results46 patients postoperative satisfaction degree is consistent, prominent eyes, enophthalmos was corrected in different degree, 43 cases recovered in eye movement, diplopia disappeared in 2 cases, diplopia improved, 1 case had no improvement of diplopia. Follow up patients did not show the implant or rejection.ConclusionMEDPORE surgical implant material has good compatibility, strong plasticity, orbital blowout fracture, especially the inferior orbital wall and medial orbital wall fracture operation, application of MEDPORE surgical implant materials can effectively prevent postoperative enophthalmos, rollback, complications, clinical application is good.

MEDPORE materials; Orbital blowout fracture; Clinical application

R779.6

B

1671-8194（2014）23-0012-02