黄 隽 吴 攀 晋琼玉 赖 敏

(四川省成都市郫县人民医院消化科，四川 成都 611730)

急诊胃镜诊治上消化道出血的临床诊治效果

黄 隽 吴 攀 晋琼玉 赖 敏

(四川省成都市郫县人民医院消化科，四川 成都 611730)

目的探讨急诊胃镜诊治急性上消化道出血的临床疗效。方法对2011年1月至2013年12月期间110例上消化道出血患者在出血后24～48 h内行急诊胃镜检查，同时行相应内镜下治疗。结果急性上消化道出血患者急诊胃镜的病因诊断率迭94.5%(104/110)，即时止血率达86.4%(95/110)。结论急诊胃镜是诊断和治疗上消化道出血的较好的方法，值得在临床中应用推广。

急诊胃镜；上消化道出血；诊治效果

上消化道是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道，而上消化道出血是临床常见急诊，起病急，患者病情危重，病因误诊率达20%[1]。对上消化道出血能够早期明确诊断，准确、及时、有效的针对性治疗具有十分重要的意义，对2011年1月至2013年12月期间110例上消化道出血患者在出血后24～48 h内行急诊胃镜检查，同时行相应内镜下治疗。取得满意的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

110例上消化道出血患者中，男性患者75例，女性患者35例，患者年龄21～74岁，平均48.4岁，全部110例患者均有不同程度面色苍白、出汗、乏力症状，其中呕血19例，黑便、呕血均81例，26例患者有失血性休克的临床表现。患者入院6～48 h内行内镜检查，其中24 h内完成44例，24～48 h完成66例。其中消化性溃疡51例，急性胃黏膜病变出血16例，食管胃底曲张静脉破裂出血19例，贲门黏膜撕裂出血4例，肿瘤出血14例，不明确原因的出血6例，51例消化性溃疡内镜下发现溃疡面0.5～2.8 cm，表面黑苔、污秽、血凝块，其中15例患者伴活动性出血。其中十二指肠溃疡25例、胃溃疡16例、复合性溃疡8例、吻合口溃疡2例。

1.2 治疗方法

急诊胃镜前常规给予上消化道出血患者质子泵抑制药进行抑酸治疗，有失血性休克的患者立即给予补充血容量，患者生命体征平稳后再行操作，对于门脉高压患者，则给予降门脉压处置，并做好术前准备。操作医师尽量吸尽胃底积血，充分显示操作视野，首先判断出血灶及可能出血原因。对于消化性溃疡伴活动性出血的患者均在内镜下行止血治疗：首先进行去甲肾上腺素氯化钠溶液局部喷洒并冲洗病灶，观察出血部位。如果仍然可见活动性出血，则以注射针在出血灶的周围黏膜下四个点注射0.9%氯化钠注射液1～2 mL，可见病灶周围黏膜隆起，如仍旧有活动性出血，再加注1～2个点，期间继续吸尽胃底积血，观察3 min，对于急性胃黏膜病变及贲门黏膜撕裂患者均给予凝血酶1000～2000 U局部喷洒处理。食管静脉曲张破裂出血的患者进行套扎治疗，首先利用适度的负压吸引充分将曲张静脉吸入透明帽内，接下来释放胶圈，对于有活动出血的患者则直接套扎在出血部位螺旋向上套扎。如果出血停止，退镜结束操作。

2 结 果

急诊胃镜明确诊断上消化道出血原因104例，病因诊断率94.5%(104/110)，发现活动性出血65例，成功止血95例，止血率86.4%(95/110)，15例患者未能成功止血而转外科手术治疗。

3 讨 论

我们知道上消化道出血是指屈氏韧带以上，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，上消化道出血患者病情变化快，特别是食管胃底静脉曲张引起的上消化道出血严重者危及生命，患者病死率高，是内科消化系统常见急症[2]。出血原因有多种，由于基础疾病不同出血部位也不相同[3]。早期准确诊断出血的病因及针对性的治疗具有重要的意义。胃镜是一项直观的检查方法是上消化道出血部位及病因检查的首选方法，对出血部位及病因诊断率高，患者一般情况好并能接受胃镜检查者，常规胃镜检查无禁忌证，尤其对于上消化道反复活动性出血而不能明确诊断患者，均作为急诊胃镜的适应证范围 。

急性上消化道出血患者行急诊胃镜诊疗需要注意以下几个方面：患者在进行急诊胃镜诊疗前，必须完善操作前的准备工作准备，补充血容量、纠正休克、改善患者循环功能，必要时进行抑酸、降门脉压的治疗；在进行急诊胃镜操作过程中需要严密观察患者的生命体征；检查应仔细全面，动作轻柔，明确诊断后针对性的进行相应的内镜治疗，如果止血效果不好或者在止血过程中出现再次的出血，则需要立即转外科手术的可能；急诊胃镜止血治疗成功后还需要进行规范的内科综合治疗，如果患者出血再次出血，必要时还需要进行第二次内镜治疗或转外科手术治疗。

[1] Spiegel BM,Vakil NB,Ofman JJ.Endoscopy for acute nonvazicc-alupper gastrointestinal tract hemorrhage:is sootier better?[J].Arch Intern Med,2001,161(11):l393-1404.

[2] 李宜辉,达四平,凌贤龙,等.上消化道出血急诊胃镜检查20年回顾分析[J].第三军医大学学报,2001,23(9):1126.

[3] 覃佳成.奥曲肽、凝血酶与洛塞克联合治疗肝硬化并上消化道大出血30例临床观察[J].广西医学,2007,29(4):554-555.

Clinical Diagnosis and Treatment of Digestive Tract Hemorrhage of Emergency Gastroscopy

HUANG Juan, WU Pan, JIN Qiong-yu, LAI Min
(Department of Digestive, Pixian People's Hospital, Chengdu 611730, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of emergency gastroscopy in diagnosis and treatment of acute hemorrhage of upper digestive tract.MethodsGastrointestinal bleeding in patients with bleeding after 24-48 h expert emergency gastroscopy from January 2011 to December 2013 110 cases of upper digestive endoscopic treatment, and the corresponding.ResultsThe patients of emergency gastroscopy diagnosis of acute upper digestive tract hemorrhage rate to 94.5% (104/110), immediate hemostasis rate was 86.4% (95/110).ConclusionEmergency endoscopy is the diagnosis and treatment of upper digestive tract hemorrhage of good method, it is worth in clinical application.

Emergency gastroscopy; Upper gastrointestinal bleeding; Diagnosis and treatment

R573.2

B

1671-8194（2014）23-0018-02