于春丽

全口义齿下颌边缘封闭26例临床分析

于春丽

目的探讨下颌边缘封闭对全口义齿固位的影响。方法26例患者全口义齿修复时, 下颌基托边缘应尽量伸展, 并与移行黏膜皱襞保持紧密接触, 获得良好的封闭作用。结果治疗后义齿固位力和稳定性明显增强, 义齿使用效果良好, 患者均表示满意。结论良好的下颌边缘封闭对全口义齿固位起到了关键性的作用, 特别是对于下颌牙槽嵴吸收严重, 在临床上被认为修复难度大的无牙颌患者们的修复, 具有很高的实用价值。

全口义齿；下颌边缘封闭；义齿固位

在科学技术日新月异的今天, 无牙颌的修复方法也得到了突飞猛进的发展, 但全口义齿修复仍是解除无牙颌患者生理心理痛苦的最主要的方法。全口义齿要想获得良好的修复效果, 义齿必须要有良好的固位与稳定。在全口义齿修复中,下颌全口义齿的固位起到了关键性的作用。由于下颌牙槽嵴低而窄, 基托面积小, 与黏膜接触面积少, 固位作用差, 直接影响了全口义齿的固位与稳定, 这是全口义齿修复中普遍存在而又亟待解决的问题。所以良好的下颌基托边缘封闭, 对义齿的固位成了重中之重。作者对26 例患者在不妨碍下颌周围组织正常活动的情况下, 采用基托边缘尽量伸展进行边缘封闭的方法制作的全口义齿, 取得了满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院临床门诊中2011年3月～2013年3月全口或下半口无牙颌患者26例, 男11例, 女15例, 年龄56～78岁, 平均年龄63岁, 全口义齿19例, 下颌全口义齿7例。入选标准：患者均为下牙槽嵴严重吸收, 萎缩低平。所选取的患者均能依据医师的要求适时张闭口、抬舌, 排除患有帕金森病、严重的脑卒中后遗症、严重失聪等影响与医师配合并影响义齿固位的疾病。

1.2修复方法

1.2.1取印模 基托的合理伸展, 依靠精确的印模。作为全口义齿修复工作的开始, 精确的印模决定了全口义齿的固位, 印模时除按常规操作要求外, 还应特别注意其特殊性。取合适的托盘, 用蜡进行边缘整塑。下颌托盘的宽度比下颌牙槽嵴宽2～3 mm, 周围边缘高度应离开黏膜皱襞约2 mm, 唇颊系带应呈切迹, 其长度应盖过磨牙后垫。用二次印模法制取无牙颌印模值得注意的是取终印模时, 以轻微压力和颤动方式就位, 取得功能性印模。在不妨碍黏膜皱襞系带功能活动的条件下, 应充分扩展印模边缘。下颌后缘盖过磨牙后垫,远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙, 下缘跨过下颌舌骨嵴, 不应妨碍口底和舌的运动。这样获取的终印模不仅有与解剖生理相协调的边缘外形, 而且能重现义齿组织面的精确形态和范围, 以利于义齿基托边缘封闭, 使下颌义齿修复达到最佳固位效果。由于下颌牙槽嵴吸收严重, 精准的无牙颌印模制取成为成功镶复全口义齿加强边缘封闭的关键。

1.2.2模型处理即下颌边缘封闭的形成 在下颌石膏模型上用铅笔在两侧唇侧前弓区至颊棚区的黏膜返折处, 通过磨牙后垫前缘2/3处到舌侧翼缘区的黏膜移行皱襞处画一圆滑曲线, 然后用雕刻刀在连线上切一深0.5 mm的切迹, 沿此切迹向牙槽嵴顶方向2 mm的范围内将石膏轻轻刮出一层, 越向上刮除越少, 使之与下颌的黏膜皱襞移行。如此制成的下颌基托与移行的黏膜皱襞保持紧密接触, 其边缘与口腔黏膜返折处形态一致, 形成一个良好的边缘封闭区。

取印模, 处理石膏模型完成后, 按常规要求记录垂直距离与颌位关系, 确定正中颌位关系, 上牙合架, 人工牙排牙,试戴, 完成义齿。值得一提的是, 制作过程中还应注意调整咬合, 以达到正中牙合与非正中牙合平衡。

义齿在口腔中的位置, 应在唇、颊肌与舌肌内外力量相互抵消的区域。为获得有利于义齿稳定的肌力和尽量减少不利的力量, 下颌义齿基托需制作良好的磨光面形态。即唇颊侧基托呈向上外的凹面, 但凹度不可过分, 否则进餐时易积存食物, 尤其是下颌颊侧翼缘区。舌侧磨光面呈符合舌体形态的凹面弧形。这样唇、颊、舌肌作用在基托上时能对义齿形成挟持力, 使义齿更加稳定, 增强下颌义齿的固位力, 常可获得满意的固位效果。

2 结果

本组26例患者, 20例经1个月, 6例经3个月练习后,咀嚼功能得到了较好恢复, 固位良好, 摘戴义齿感觉吸附力很强, 患者均表示满意, 均感义齿固位良好, 基托边缘与口腔黏膜紧密贴合, 咬合均衡, 能正常咀嚼进食, 吞咽、发音无障碍, 大张口和伸舌未见义齿浮起, 已恢复了原有天然牙的部分功能。

3 讨论

由于失牙时间过长, 未及时修复, 下牙槽嵴吸收严重,萎缩低平, 全口义齿要想获得良好的修复效果, 义齿必须要有良好的固位, 这是每一位医师所追求的目标。固位与稳定是全口义齿发挥其功能的一个基础。

马轩祥等［1］根据多年的研究和临床经验提出了：全口义齿的固位力主要来自于大气压力和吸附力。义齿基托良好的边缘封闭, 使空气不能进入基托与黏膜之间, 在基托黏膜之间形成负压, 在大气压力作用下, 基托和组织密贴而使义齿获得固位。因此, 基托边缘封闭越好大气压力作用越强,义齿的固位力也就越大, 吸附力也越强［2］。因吸收后的牙槽嵴低平而窄小, 肌肉和系带的附着点距离牙槽嵴顶的距离较近, 其解剖形态与周围组织的关系都发生了显著改变, 下颌基托面积与牙槽嵴接触面积明显减小, 为了增强下颌全口义齿的固位, 作者充分利用黏膜组织的弹性和韧性, 使义齿基托边缘更加圆钝与黏膜皱襞接触更加紧密, 加强基托边缘封闭, 对抗义齿脱位。在舌侧翼缘区下颌舌骨肌的下后方, 基托向后越过下颌舌骨嵴, 向外侧弯曲, 伸展至下颌舌骨后窝,下颌总义齿舌侧后缘终止于此。此区域可抵抗义齿向前脱位,所以充分利用舌翼区倒凹, 尽量伸展舌侧基托, 使基托与口腔黏膜紧密广泛接触而获得良好的固位, 且深度越深, 固位越好［3］。因此通过努力, 加强下颌全口义齿基托边缘封闭,制作而成的全口义齿固位和稳定皆有显著增强, 为全口义齿行使功能起到了关键性的作用。

［1］ 马轩祥, 赵铱民.口腔修复学.第5版.北京：人民卫生出版社, 2003: 326-327.

［2］ 朱希涛.口腔修复学.第2版.北京：人民卫生出版社, 1987: 261.

［3］ 卢国华, 姚峰.全口义齿舌翼区伸展固位23例临床分析.齐鲁医学杂志, 2006, 21(1):63-64.

2014-06-05］

132500 吉林省蛟河市第二人民医院