龚子永 杨成轩 丁敏 贾良 屈宏

肉芽肿性乳腺炎26例治疗体会

龚子永 杨成轩 丁敏 贾良 屈宏

目的探讨肉芽肿性乳腺炎的治疗方法。方法分析总结26例肉芽肿性乳腺炎患者的临床资料。结果17例经过切开引流治疗, 肿块缩小后手术, 随访1例复发, 再次手术后未见复发。9例口服甲泼尼龙, 肿块缩小后手术, 随访未见复发。结论类固醇激素治疗能控制症状, 手术是主要的治疗手段。

肉芽肿性乳腺炎；治疗；非哺乳期乳腺炎

肉芽肿性乳腺炎是一种以乳腺小叶单位为中心的非干酪样肉芽肿, 多灶性分布。镜下病变中常见中性粒细胞灶(微脓肿), 由于多侵犯乳腺小叶, 又称为肉芽肿性小叶乳腺炎。多发于年轻女性, 临床以乳房肿块, 皮肤红肿, 皮肤反复溃破为特点, 由于易于误诊和治疗不及时, 病情反复发作, 给患者带来了很大身体和心理上的伤害。为进一步提高该病的认识, 总结分析了本院2009年1月～2014年1月收治的26例肉芽肿性乳腺炎患者的临床资料及治疗, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年1月～2014年1月共收治了26例肉芽肿性乳腺炎, 患者年龄19～41岁, 平均年龄32.8岁。临床表现:8例以乳房肿块伴疼痛就诊, 18例为乳房肿块疼痛、溃破或反复溃破溢脓性液就诊, 彩超提示有脓肿形成19例, 5例溃破口位于1个以上象限, 病程2～30个月, 14例曾在外院行1次以上切开引流、换药。2例未婚未孕伴有先天性乳头凹陷, 15例已婚有哺乳障碍或积乳史。

1.2诊断 所有患者入院均行乳腺彩超辅助检查, 彩超多表现为乳房肿物形态不规则、边界不清、低回声或内部回声不均匀的占位性病变, 肿物周围多可见中等或丰富的血流信号, BI-RADS 分级为Ⅲ～Ⅳ级, 与乳腺癌不易鉴别。13例穿刺抽出脓性液, 7例行乳房肿块空心针穿刺病理诊断为肉芽肿性乳腺炎, 余19例为术后石蜡切片病理诊断为肉芽肿性乳腺炎。

1.3治疗方法 17例以彩超提示有低密度不均质回声, 其中13例穿刺抽出脓性液, 抗酸染色为阴性, 给予切开引流换药, 每日用双氧水、生理盐水冲洗, 并应用广谱抗生素治疗。肿块缩小, 病灶局限后手术治疗。9例未见脓腔形成, 口服甲泼尼龙、广谱抗生素治疗, 肿块缩小后手术。手术切除肉芽组织及质地较硬的组织, 切缘至正常组织。5例由于病灶跨2个以上象限, 行单纯腺体切除术, 有乳头凹陷的患者术中行乳头成型术。

2 结果

所有病例术后石蜡切片病检证实为肉芽肿性乳腺炎。术后随访3～25个月, 1例3个月后原切口再次出现红肿, 彩超示脓肿形成, 切口引流症状减轻后手术扩大切除病灶及部分腺体, 随访未再发, 口服甲泼尼龙患者未见复发。5例行乳腺单纯腺体切除术后乳房外形改变较大, 与对侧不对称。

3 讨论

肉芽肿性乳腺炎是由 Kessler［1］等在1972年首次报道,是一种良性病变。好发于育龄女性, 部分伴有先天性乳头凹陷, 临床上以乳腺肿块、乳头内陷、乳头溢液及乳腺脓肿为主要表现, 甚至形成乳腺瘘管或窦道, 反复切开引流, 经久不愈。彩超表现为边缘不规则的低回声肿块, 回声不均匀,部分可见液性暗区。乳腺钼靶表现为与周围腺体密度相似的肿块, 毛刺细小, 可伴有稀疏钙化灶。与乳腺癌影像表现不易鉴别。需与乳腺癌、导管扩张症、导管周围乳腺炎、结核性乳腺炎鉴别。发病原因有学者认为是一种自身免疫性疾病,类固醇激素联合手术治疗是一种有效的方法［2,3］。诊断需排除结核菌感染, 组织病理学检查是唯一确诊手段［2］, 乳房肿块空心针穿刺可明确诊断, 本组7例通过空心针穿刺明确病理诊断后行治疗, 余均为术后病理确诊。治疗以手术为主,脓肿形成后切开引流可缓解症状, 使病灶局限后完整切除脓腔至周围正常组织, 防止病灶残留避免复发。类固醇治疗有效［3］, 应用后乳房肿块及水肿的范围可明显缩小, 病灶局限 ,有利于术中完整切除病灶。部分患者病灶跨象限, 行单纯乳腺切除, 术中注意保留皮下脂肪, 以保持术后乳房外形美观。本组患者复发1例, 为跨象限病灶, 首次手术可能切除范围不够导致复发。手术能否完整切除肉芽、窦道、肉眼观不正常组织是防止复发的关键因素。

总之, 肉芽肿性乳腺炎需要病理确诊, 通过切口引流或类固醇类药物治疗后可缓解症状, 外科手术是主要治疗手段。

参考文献

［1］ Kessler E, Wolloch Y.Granulomatous mastitis: a lesionclinically simulating carcinoma.Am J Clin Pathol, 1972, 58(6):642-646.

［2］ 闵三旭, 郎荣刚, 傅西林, 等.89例肉芽肿性乳腺炎的临床病理学特征分析.中华乳腺病杂志(电子版), 2013, 7(3):15-19.

［3］ 于海静, 王颀, 杨剑敏, 等.肉芽肿性乳腺炎的临床病理特征及其综合治疗.中华乳腺病杂志(电子版), 2013, 7(3):20-23.

Treatment experience of 26 cases of granulomatous mastitis

GONG Zi-yong, YANG Cheng-xuan, Ding Min, et al.
Department of Galactophore, Xinxiang First People’s Hospital, Xinxiang 453000, China

ObjectiveTo investigate the treatment of granulomatous mastitis.MethodsThe clinical date of 26 cases of granulomatous mastitis were analyzed and summarized.ResultsThere were 17 cases retreated after receiving surgical incision and drainage treatment, and 1 case recurred in follow-up.There was no recurrence of surgery after receiving oral methylprednisolone treatment in the other 9 cases.ConclusionSteroid hormone treatment is effective for controlling the symptom, and surgical resection is the primary treatment methods for granulomatous mastitis.

Granulomatous mastitis; Treatment; Non-lactation mastitis

2014-05-26］

453000 河南省新乡市第一人民医院乳腺科