李颖

以咽异感征为主要表现的反流性食管炎的诊治体会

李颖

目的探讨咽异感征与反流性食管炎的相关性。方法分析30例以咽异感征为主要表现的反流性食管炎患者的诊疗经过。结果本组病例确诊前曾反复就诊, 治疗效果差, 经确诊后给予质子泵抑制剂、促胃动力剂、以及甘桔冰梅片治疗后, 症状明显缓解及消失。结论咽异感征不是反流性食管炎的主要依据, 但却是常见的临床表现, 因此对于咽异感征患者应考虑反流性食管炎的可能, 并及时行胃镜检查, 以明确诊断。

咽异感征;反流性食管炎

咽异感征是耳鼻咽喉临床工作中经常遇到的主诉之一,目前在临床上, 常将咽异感征泛指除疼痛外的多种咽部异常感觉及幻觉［1］。由于咽部神经支配丰富, 感觉灵敏, 该病病因复杂, 涉及器质性疾病及精神、神经因素, 临床表现无特异性, 故该病诊断困难, 易误诊, 疗效差, 疗程长。本文将本科2010年6月～2013年5月门诊病历完整的30例患者资料总结如下, 旨在探讨难治性咽异感征的诊断与治疗。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组30例患者在本院就诊前, 曾多次就诊于多个医院, 均行喉镜检查, 喉镜下见喉腔黏膜不同程度的充血、水肿, 舌根淋巴滤泡增生明显, 声带充血肥厚, 边缘变钝, 部分可见杓状软骨接触性溃疡, 均诊断为慢性咽喉炎给予对症处理, 耳鼻喉科检查排除上呼吸道感染、胃肠道病变、茎突过长、咽喉部肿瘤、扁桃体病变、腺样体肥大、会厌囊肿、咽囊炎、鼻咽癌。其中男9例, 女21例, 年龄25～66岁,平均年龄46岁, 病程2个月～5年, 平均病程6个月, 治疗效果不满意。30例患者行胃镜检查, 见慢性浅表性胃炎10例,十二指肠溃疡3例, 胃溃疡1例, 结合患者咽喉部症状及喉黏膜阳性体征及胃镜, 30例患者均诊断为反流性食管炎, 全部病例符合1999 年8 月烟台全国反流性食管炎诊断标准［2］。

1.2临床症状 30例患者均有不同程度的咽部异物感、咽干、吞咽阻塞感、声音嘶哑、慢性咳嗽、灼热、咽痒、吞咽不畅、烧心、反酸等。

1.3治疗过程 30例患者均被不同的医院诊断为慢性咽喉炎, 并给予清咽、利喉、止咳、化痰、抗感染、局部雾化吸入等综合治疗, 效果欠佳, 症状改善不理想, 患者曾反复多次就诊。在本院确诊后, 立即更改治疗方案, 给予：奥美拉唑片口服, 20 mg, 2次/d；吗丁啉, 3次/d, 餐前0.5 h口服；甘桔冰梅片0.4 g, 3次/d, 疗程为3～4周, 并给予生活指导,避免高脂、高糖饮食, 戒烟戒酒, 生活规律, 疗程结束后行胃镜及喉镜检查。

1.4疗效判定 痊愈：临床症状消失, 镜下见黏膜光滑, 病变消失；有效：临床症状较前好转, 镜下见病变范围变小,稍改善；无效：临床症状偶有改善或无改善, 镜下见病变无明显改善。

2 结果

30例患者随访1年后, 17例患者痊愈, 占56.67%, 复查喉镜见咽喉腔黏膜光滑, 杓间区及后联合无明显红肿及异常分泌物, 双侧声带边缘光滑, 未见明显肿物；10例患者有效,占33.33%, 复查喉镜见喉腔黏膜充血肿胀明显好转, 杓间区及后联合肿胀减轻, 喉内分泌物减少, 杓状软骨接触性溃疡好转；3例患者无效, 占10.00%, 复查喉镜见喉腔黏膜充血肿胀明显, 杓间区及声带后联合充血、肿胀显著, 喉内分泌物较多, 后联合可见肉芽组织增生。

3 讨论

咽异感征致病因素甚多, 可有局部、全身及精神因素三方面［1］, 引起咽异感征的疾病器质性因素较精神因素多。临床上许多患者因该病治疗效果差而反复就诊, 耳鼻喉科医生在询问病史时, 须持关心同情的态度, 切不可轻率地否定患者的主观感觉, 更不能先入为主的认为是非器质性病变。耳鼻喉医生往往重视局部因素而忽略全身因素, 注重喉镜检查、甲状腺彩超等常规检查, 对咽喉占位、喉癌、甲状腺占位等一般不易漏诊。有时咽异感征为全身病因的一个局部表现,医生在诊断时应注意全身因素与局部因素的关系, 认识此点有助于全面分析病情, 在全身性病因中最多见的是消化系统,其中反流性食管炎为其病因之一, 常被耳鼻喉科医生忽视［3］。

反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)是指胃及十二指肠内容物返流入食管引起的食管炎症性病变, 内镜下常见食管黏膜的破损。患者可有胃食管反流的症状, 也可无症状, 典型的表现是胸骨后烧灼感、反流及胸痛。本病除可致出血、溃疡、食管狭窄外, 也可导致慢性咽喉炎、吸入性肺炎、气管炎、声带炎等［4］。

王晓巍等［5］认为反流性食管炎主要致病因素为胃酸反流至咽喉部, 反流的胃酸可直接导致咽喉黏膜受损, 刺激咽喉腔黏膜产生咽部异物感, 诱发患者咳嗽、咳痰, 还会破坏呼吸道纤毛功能, 从而出现声带炎症、喉接触性肉芽肿、喉部溃疡等表现。此外咽喉黏膜与食管黏膜相比, 缺乏对胃酸的防御结构, 更易受损, 患者在还没有出现食管炎症状以前,就可以出现喉咽反流的症状。

质子泵抑制剂(proton pump inhibitiors, PPI)即H+/K+-ATP酶抑制剂, 其抑制胃酸作用强, 特异性高, 持续时间长, 是目前治疗消化性溃疡最先进的药物, 由于其抑制胃酸分泌作用强, 服用方便, 目前已成为治疗消化性溃疡首选药物［6］。

甘桔冰梅片, 由8种中药组成, 具有疏风清热、利咽开音之功效, 能有效治疗咽喉痛痒、黏痰附着, 咳嗽, 声音嘶哑、声带红肿及声带小结及息肉等, 能有效的缓解咽部异物感等临床症状。

综上所述, 30例咽异感征患者, 在他院多次就诊, 久治不愈, 就诊于本院后, 对患者给予抗酸及促胃动力药、甘桔冰梅片联合治疗, 并给予生活指导, 改变生活习惯及饮食方式, 避免高脂、高糖饮食, 戒烟戒酒, 生活规律后, 咽异感征明显改善, 镜下病理表现完全或大部分改变, 进一步证实反流性食管炎与难治性咽异感征关系密切, 因此耳鼻喉医生在诊断中应注意全身因素与局部因素的关系, 咽喉部是许多疾病的重要反映, 在询问病史时应耐心详细, 应特别注意咽喉症状以外的症状, 分清主要方面和次要方面, 认真检查, 必要时还需要继续观察, 反复检查, 如发现喉镜中喉腔黏膜肿胀、充血明显的患者, 应常规行胃镜检查, 避免漏诊及误诊。

［1］ 陈学军.咽异物感研究现状.国外医学-耳鼻咽喉科学分册, 1998, 22(5):275-278.

［2］ Anaforoglu I, Nar- Demirer A, Bascil- Tutuncu N, et al.Prevalence of osteoporosis and factors affecting bone mineral density among postmenopausal Turkish women with type 2 diabetes.J Diabetes Complications, 2009, 23(1):12-17.

［3］ 刘彬彬, 叶蔚.反流性食管炎及其并发症的中医辨证思路.中华中医药学刊, 2011, 29(10):2275- 2276.

［4］ 陈惠莉, 孙臻芬.高频超声对咽异感症与甲状腺病变的关系观察.上海医学影像杂志, 2001, 10(2):128.

［5］ 王晓巍, 倪道凤.胃食管反流与慢性咽喉炎.中华耳鼻咽喉科杂志, 2004, 39(1):55-58.

［6］ Linsky A, Hermos JA, Lawler EV, et al.Proton pump inhibitor discontinuation in long-term care.J Am Geriatr Soc, 2011, 59(9): 1658-1664.

Diagnosis and treatment experience of reflux esophagitis with major symptom of pharyngeal paresthesia syndrome

LI Ying.
Zhengzhou Affiliate Central Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450007, China

ObjectiveTo investigate the correlation between the pharyngeal paresthesia syndrome and reflux esophagitis.MethodsDiagnosis and treatment of 30 cases of reflux esophagitis with major symptom of pharyngeal paresthesia syndrome were analyzed.ResultsThe patients had repeated treatment before confirmed diagnosis, but the treatment was poor.They were treated with proton pump inhibitors, prokinetic agents, as well as Ganju Bingmei tablets after confirmed treatment, and the symptoms were relieved and disappeared.ConclusionThe pharyngeal paresthesia syndrome is not the main basis of reflux esophagitis, but it is the common manifestation, so patients with pharyngeal paresthesia syndrome should be considered as reflux esophagitis, and should be treated with gastroscopy timely in order to confirm the diagnosis.

Pharyngeal paresthesia syndrome; Reflux esophagitis

2014-05-20］

450007 郑州大学附属郑州中心医院

李颖