师军涛 刘亚丽

紫翠宝石755 nm激光治疗太田痣的疗效观察

师军涛 刘亚丽

目的 观察紫翠宝石 755 nm激光治疗太田痣的疗效及美容效果。方法 129 例太田痣患者接受紫翠宝石755 nm 激光治疗, 共治疗 4～6 次, 治疗间隔 2～3个月。结果 129 例患者中 4次治疗有效率为 93.0%(120 例), 6 次治疗后有效率为 98.4%(127 例)。结论 紫翠宝石755 nm 激光治疗太田痣疗效肯定, 所有患者治疗后反应轻微, 且均无永久色素改变、瘢痕、皮肤质地改变、创面感染及其他严重不良反应, 美容效果较佳。

太田痣；紫翠宝石激光

太田痣是一种波及巩膜、结膜及同侧面部三叉神经分布区域的皮肤灰蓝色斑状损害的色素增多性皮肤病［1］, 既往多采用磨削、冷冻、化学药物剥脱术、CO2激光, 甚至手术治疗等, 治疗效果欠佳, 易产生色素沉着和遗留瘢痕等, 严重影响患者的外观外貌, 造成心理上的阴影。随着激光美容医学的进展, 根据选择性光热作用理论［2］, 现在已经可以对其进行微创的激光治疗, 达到治愈甚至完全治愈而不留瘢痕或色沉的美容效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 129 例患者均来自本科门诊, 其中女 104例, 男25例, 男女之比为1:4.16;年龄3个月～25岁, 病程出生3个月～25 年。先天性和后天性均有, 同时排除瘢痕体质或高度瘢痕体质怀疑者。

1.2治疗设备 美国赛诺秀公司生产,波长755 nm,光斑直径3 mm,能量3.0～20 J/cmZ,频率1～5 Hz)。

1.3治疗方法

1.3.1术前准备 确认患者无治疗禁忌证, 经患者签署知情同意书后进行治疗, 每次治疗前留取患者照片和分析资料,治疗前清洁面, 通常不需消毒和麻醉, 部分患者使用复方利多卡因乳膏麻醉。

1.3.2治疗 采用Q开关紫翠宝石激光(美国赛诺秀公司生产,波长755 nm,光斑直径3 mm,能量3.0～20 J/cmZ,频率1～5 Hz)直接对患处进行光斑扫描,以当时皮损特征性发灰白色为治疗终点。术后用冰块冷敷15～30 min以降温,镇痛,最后在治疗局域薄涂复方多粘菌素B软膏及碱性成纤维细胞生长因子,术后3 d内保持治疗区域干燥,清洁,约5～10 d微痂脱落, 微痂脱落前禁用任何化妆品。嘱注意防晒或外用防晒霜。复诊间隔时间一般为2～3个月。

1.4疗效评价 效果指患者颜色最重处的减轻情况,其中无效为减轻0%～20%,进步为减轻21% ～60%,显效为减轻61% ～89%,基本痊愈或痊愈为减轻90% ～100%。痊愈率=基本痊愈或痊愈人数/治疗人数×100%,有效率= (基本痊愈或痊愈人数+显效人数) /治疗人数×100%。

2 结果

2.1疗效 129 例患者中4次治疗清除率> 61%120 例,有效率为 93.0%。6次治疗颜色清除率> 61%127例, 有效率为 98.4.0%。颜色清除率> 90%的患者76 例, 痊愈率为58.91%。有效率和痊愈率与王宏伟教授等［3］的报道结果接近。据临床观察增加治疗次数, 能有效提高痊愈率。6月后电话随访查明未有达到复发标准者。

2.2不良反应 指患者整个治疗完成后2～3个月时的情况,不包括治疗后暂时性的皮肤肿胀和色素加深,观察的内容包括有无不良反应、色素沉着、色素减退、疤痕和其他。多数患者在治疗后 2～3 d 太田痣区域颜色加深呈深褐色至黑色,形成色素微痂, 并在 1～2 周内脱落, 肤色较深, 然后在1～2个月中颜色大多较治疗前变淡范围变小。用紫翠宝石755 nm激光治疗太田痣所有患者均无永久瘢痕、皮肤质地改变、创面感染及其他严重不良反应出现, 美容效果较好。

3 讨论

太田痣, 1938年首次报道, 是一种累及三叉神经第一支和第二支, 分布区皮肤灰蓝色斑状损害的良性色素性皮肤病。太田痣好发于眼睑部和颧部, 颜色为棕色或蓝色, 直径约 1.0～10.0 nm的小斑点状, 也可以为大面积的斑片, 目前认为太田痣发病原因为胚胎发育期,黑素细胞由神经嵴向表皮移行时发生异常所致,黑素细胞由于某种原因未能通过表皮、真皮交界,停留在真皮内形成的病变, 有人认为太田痣的黑素细胞分布在真皮的各层次。太田痣患者一般无自觉症状, 主要是影响美观,给患者尤其患儿造成严重的心理障碍影响学习、工作和社会交往。目前治疗太田痣临床上常用的调Q开关激光有紫翠宝石激光(755 nm);Nd:YAG激光(1064 nm);倍频Nd:YAG激光(532 nm)和红宝石激光(694 nm)等等,但从治疗目的有效性和治疗终结后的美容效果来看, 紫翠宝石激光(755 nm)有很大的优势, 尤其观察有无不良反应、有无永久瘢痕、皮肤质地改变、创面感染及其他严重不良反应方面观察。根据选择性光热作用原理, 调Q开关紫翠宝石激光机波长755 nm,可选择性地作用于表皮或真皮的色素颗粒,使色素颗粒受热碎裂, 部分色素颗粒随表皮移行到皮肤皮表被清除,大部分色素细碎屑被巨噬细胞吞噬, 通过淋巴系统转运代谢排出体外, 从而达到治疗效果。另外755 nm波长激光为太田痣病变处真皮黑素细胞中黑素小体所吸收,其脉冲时间50 ns短于黑素小体的热弛豫时间1 ms, 即其释放能量的时间低于黑色素的热驰阈时间,所以其产生的热量不传输到周围组织和表皮,不造成正常细胞组织的损伤,在祛除色素病变的同时,将瘢痕产生的可能性降至最低程度, 不易形成瘢痕组织［4,5］,从而达到微创治疗, 有很好美容效果。临床观察影响治疗效果最主要的因素是治疗的次数,增加治疗次数,能有效提高痊愈率［6］, 而不会明显增加瘢痕出现的风险。临床证明紫翠宝石755 nm激光治疗太田痣的副作用很小, 129例太田痣患者应用紫翠宝石激光治疗后未出现增生性瘢痕、持续性色素沉着等副反应, 但在治疗前要告知患者在治疗过程中会出现暂时性色素沉着、色素减退。同时在治疗中应选用恰当的治疗能量, 尽量减少脉冲重叠, 重视治疗后护理, 特别要强调防嗮, 减少不良反应的出现, 对出现色素沉着者, 给予3%氢醌霜外搽及静脉滴注大剂量维生素C可促进色素沉着减退。总之紫翠宝石755 nm激光治疗太田痣疗效确切, 美容效果最佳。

［1］ 周展超,吴余乐.皮肤美容激光.南京:东南大学出版社, 2000: 82- 84.

［2］ Anderson RR,Parrish JA.Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed irradiation.Science, 1983, 220(4596):524-527.

［3］ 王宏伟,王家璧,刘跃华,等.Q开关紫翠宝石激光治疗4656例色素性皮肤病临床分析,中国医学科学院学报, 2006, 28(2): 202-205.

［4］ 王宏伟,王家璧,文世骏.调Q开关紫翠宝石激光器在文身治疗中的应用.中国激光医学杂志, 1999,8(1):39-41.

［5］ 王家璧,王宏伟.皮肤激光美容治疗.北京:清华大学出版社, 2004:2

［6］ 邓波,杜乾君.调Q开关紫翠宝石激光器治疗太田痣临床疗效分析.临床皮肤科杂志, 2000,29(5):282-283.

Clinical observation of alexandrite laser in the treatment of nevus of Ota

SHI Jun-tao, LIU Ya-li
Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology , Luoyang 471000, China

Nevus of Ota；Alexandrite laser

471000 洛阳, 河南科技大学第二附属医院整形美容科

ObjectiveTo observe the efficacy and cosmetic effect of alexandrite 755 nm laser therapy on nevus of Ota.MethodsOne hundred and twenty-nine cases with nevus of Ota were treated by alexandrite 755 nm laser for 4 to 6 times, and the treatment interval was 2 to 3 months.ResultsThe effective rate was 93.0% (120 cases) after 3 times treatment, and effective rate was 98.4% (127cases) after 6 times treatment.Conclusion Alexandrite 755 nm laser was proved to be effective with good cosmetic Results in treating nevus of Ota, and adverse reactions were slight without permanent pigment changes, scarring, skin texture change, wound infection and other serious adverse reactions.