刘蕾 刘珂

经T形管造影及胆道镜检查136例评价分析

刘蕾 刘珂

目的 对胆道术后经T形管造影检查结果评价分析。方法 收集2010年7月～2012年8月间行胆道术后T形管造影147例次结果, 与同期行纤维胆道镜检查结果进行回顾性对比分析。结果 全组136例患者行T形管造影摄片检查共147例次, 报告阳性病例63例次(42.9%), 阴性病例84例次(57.1%)。与同期行胆道镜检查结果对比, 本组X线检查假阳性2例(3.3%), 假阴性19例(22.6%)。结论 胆道术后经T管造影检查有较高的误诊及漏诊率, 不能成为拔除T管, 终止临床治疗的可靠指征。其可作为在接受胆道镜检查治疗过程中的辅助检查方法, 两者联合应用, 可获得较理想的临床治疗效果。

T形管造影；胆道镜；胆道手术

经T形管造影是胆道术后了解胆道病情的传统常用方法。作者收集于2010年7月～2012年8月间136例患者共行胆道术后T形管造影检查147例次情况, 与同期行纤维胆道镜检查结果进行回顾性对比分析, 报告如下。

1 临床资料与方法

1.1一般资料 本组病例136例,其中男33例,女103例。年龄16～90岁,中位年龄57岁。全组均行胆道探查, T形管引流手术。临床诊断肝内外胆管结石94例, 梗阻性黄疸31例,胆源性胰腺炎11例。其中第一次手术者74例, 二次手术者35例, 三次及以上手术者27例。

1.2方法 全组患者在术后3周以上择期使用菲利浦500mAX线诊断机行经T形管造影摄片检查:经T管反复低压慢速推注适量19%的泛影葡胺或20%碘海醇注射液, 采用多体位透视, 然后根据显影的情况选择摄片, 由放射科医师和肝胆外科手术医师及内镜医师共同阅片作出诊断。全组患者X线检查后, 于术后6周以上择期以日本PENTAX FCN-15X胆道镜行胆道镜检查。视病情, 个别患者重复行T形管造影摄片检查。

2 结果

全组136例患者行T形管造影摄片检查共147例次, 其中2次造影检查9例, 3次1例。造影检查报告阳性病例63例次(42.9%)：肝内外胆管残留结石61例次, 其中合并胆管狭窄10例次；胆道下端完全梗阻2例次。阳性检查组经胆道镜证实肝内外胆管残留结石59例次, 假阳性2例次(3.3%)；胆道下端完全梗阻1例系十二指肠乳头部结石嵌顿包裹, 1例系胆总管下端肿瘤, 病理活检证实为腺癌。造影检查报告阴性病例84例次(57.1%), 阴性检查组经胆道镜证实假阴性19例次(22.6%), 其中肝内外胆管存在直径0.3cm以下胆砂样残留结石5例次, 肝内二级或以上胆管开口存在结石嵌顿致局部胆管未显影14例次。

3 讨论

胆道探查T管引流术是肝胆外科常用的术式, 在传统上手术后T管造影检查是了解术后胆道内有无残余结石、胆管狭窄、胆道引流是否通畅和Oddi括约肌功能方面的重要检查方法［1］。但该方法是将立体解剖结构投照于二维平面的间接影像检查, 常受到摄片及操作技术影响, 又由于肝内胆管结构复杂且常存变异, 患者有多次手术及长期病理改变等多种因素的影响, 该检查方法存在较大局限性, 容易出现漏诊或误诊。随着现代科技发展, 纤维胆道镜逐渐在胆道外科普及应用, 胆道镜具有直接窥视肝内胆管全貌的特点, 能了解胆管内结石、肿瘤、狭窄、炎症、出血等情况。文献报道［2］其对胆道疾病诊断准确率在94%以上, 没有假阳性结果。本组引用纤维胆道镜检查对比分析造影检查结果, 可见本组X线检查存在较高假阳性率(3.3%)及假阴性率(22.6%), 尤其对胆道术后残留结石的漏诊, 可导致难以接受的临床治疗结果。

作者认为胆道术后经T管造影检查不能成为拔除T管的可靠指征, 临床医师应珍惜每一位患者接受手术痛苦建立的手术通路, 所有T管引流的患者都应该接受胆道镜检查治疗, T管造影检查可作为在此基础上的辅助检查手段, 各取所长,从而取得较理想的临床治疗效果。

在本组T管造影检查中, 作者以耐心细致的精神, 采用反复低压慢速推注造影剂, 动态观察选择性摄片等操作［3］,同时结合由放射科医师和肝胆外科手术医师及内镜医师共同阅片作出诊断的办法, 较大程度减少了技术操作及人为因素对造影检查准确率的干扰。对胆道术后T管引流的患者, 综合将胆道镜, T管造影, B超等检查手段合理联合应用, 更是减少误诊及漏诊率的有效办法［3］。

［1］ 刘蔚东, 张阳德, 何剪太, 等.B超、T管造影及电子胆道镜对胆管残余结石的诊断价值.中国内镜杂志, 2004, 10(7):17.

［2］ 龚连生, 张阳德, 何剪太.胆道术后残石诊断方法的可靠性分析.中国现代医学杂志, 2006, 16(10):1512.

［3］ 尹方龙, 唐俊益, 张宗龙, 等.170例胆道术后T管造影的动态观察.中国普外基础与临床杂志, 2003, 10 (5):458.

Analysis of 136 cases of T tube cholangiography and choledochoscpy

LIU Lei, LIU Ke.
Nanyang Central Hosptial, Nanyang 473000, China

ObjectiveTo analyze patients with biliary tract after T tube cholangiography.MethodsFrom 2010 July to 2012 August underwent biliary postoperative T tube cholangiography in 147 casesResultsRetrospectivelyanalyzed and compared for fiber biliary endoscopy Results.Results of the 136 patients underwent T tube cholangiography radiography examination of 147 cases,63 cases report positive cases (42.9%), negative cases in 84 cases (57.1%).Compared with the same period for the biliary endoscopy, the X-ray examination 2 false positive cases (3.3%), 19 cases of false negative (22.6%).ConclusionAfter operation of biliary tract by T tube cholangiography examination has a high rate of misdiagnosis and missed diagnosis, can not be the removal of the T tube,termination of the clinical treatment of reliable indication.It can be used as an auxiliary examination method in the acceptance of choledochoscopy in the course of treatment, combined use of clinical treatment effect, can obtain the ideal.

Ttube Cholangiography; Bile duct; Biliary tract operation

473000 南阳市中心医院(刘蕾)；南阳市镇平县人民医院(刘珂)