刘丹丹 陈慧 邵长周 何礼贤

(1.复旦大学附属中山医院呼吸科，上海 200032；2.安徽省第二人民医院呼吸科，安徽合肥 230041；3.浙江省金华市中心医院呼吸科，浙江金华 321000)

侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis，IPA)是肺曲霉病中最常见、肺组织破坏最严重的类型，诊断困难，治疗棘手。随着人口老龄化、广谱抗生素和免疫抑制剂的广泛应用以及放化疗在恶性肿瘤中的广泛应用等，IPA的发病率逐年上升。本文回顾分析83例IPA患者的临床资料，探讨其临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 复旦大学附属中山医院2004年9月—2012年10月共收治83例IPA患者，其中男性45例，女性38例；年龄15～81岁，平均(58.8±10.5)岁；病史1d～7个月；31例为社区感染，52例为反复住院过程中感染。83例中继发IPA患者65例，原发IPA患者18例。

1.2 诊断标准 IPA的诊断参照《曲霉菌病的治疗:美国感染病学会临床实用指南》的诊断标准[1]及我国2007年《肺真菌病诊断和治疗专家共识》[2]，诊断分为确诊、临床诊断和拟诊。本文收集了IPA的确诊和临床诊断病例。

2 结 果

2.1 患者构成及基础疾病 83例患者中，74例来自呼吸科，5例来自胸外科，血液科3例，肾内科、风湿科及全科医学科各1例。83例中，有肺部基础疾病者60例，其中慢性阻塞性肺疾病者39例，支气管扩张10例，肺癌放化疗及手术后患者4例，弥漫性泛细支气管炎患者2例，重症肺炎及肺栓塞各1例，慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张3例；血液系统疾病患者4例；类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮患者各1例；系膜增生性肾小球肾炎伴高血压肾损伤患者1例；糖尿病患者8例。18例原发性IPA患者中，1例患者发病前有打扫霉变处卫生的历史，2例为环卫工人，3例为装饰工人。……