江立生 宋玮 何奔

动脉粥样硬化是弥漫性多血管疾病，由动脉粥样硬化性心、脑血管事件引起的死亡率约占发达国家总死亡率的一半，是名副其实的罪魁祸首[1]。动脉硬化病变涉及的血管系统越多，其引发缺血症状和并发症的风险也越高。脑血管系统受累的冠心病患者发生心肌梗死、卒中、死亡和再入院的风险是单纯冠心病患者的2 倍，也是冠状动脉旁路移植术（CABG）围术期或术后死亡和卒中的重要原因[2]。尽管脑动脉硬化和冠状动脉粥样硬化具有十分相似的病理基础和形态，但对心、脑血管同时存在严重病变的患者如何采取合理的再血管化策略仍存在广泛的争论。本文就目前该领域的一些重要问题进行阐述，以期为临床上合并脑动脉硬化的冠心病患者如何对选择优化的介入治疗提供参考依据。

1.冠心病和脑动脉硬化的共同病理基础和危险因素

动脉硬化是弥漫性多血管疾病，可累及全身多个血管系统。血管系统受累的多少、病变部位的性质及狭窄程度决定了动脉硬化疾病的严重程度。冠心病和脑动脉硬化的共同病理基础是动脉粥样硬化。冠心病和脑动脉硬化也是动脉粥样硬化疾病最常见、最严重的表现形式。但动脉狭窄程度和斑块性质对脑动脉硬化和冠心病的影响不完全相同。对脑动脉硬化而言，动脉狭窄越重发生急性卒中的风险越高[3]。冠心病急性冠状动脉综合征的发生与斑块性质和稳定性更为密切，而不是狭窄程度[4-5]。……