张 洁 卢小丽

近年来中心静脉导管技术由于其操作简便、安全，已广泛运用于静脉注射、中心静脉压的监测、静脉营养支持等方面。然而作为一种创伤性的诊疗手段，随之而来的由置管引起的中心静脉导管相关性血流感染(central venous catheter-related bloodstream infection, CVC-RBI)问题也越来越突出。CVC-RBI导致医院感染患者住院时间延长，治疗费用和因感染导致的病死率增加。因此，控制和降低CVC-RBI显得相当重要。关于CVC-RBI发生的原因，近年来国内外学者进行了大量研究，现综述如下，旨在为预防CVC-RBI提供依据并提出相关的护理措施。

一、 造成CVC-RBI发生的危险因素

1. 导管因素

(1)置管留置部位: 插管部位是影响CVC-RBI 发生的因素之一。在目前常用的三种中心静脉置管途径中，股静脉置管感染率较颈内静脉、锁骨下静脉置管感染率高，最易发生CVC-RBI；而颈内静脉插管与锁骨下静脉插管感染的发生率是否存在显著差异尚有争议。有研究结果显示颈内静脉置管与锁骨下静脉置管的感染发生率无显著性差异(P>0.05)[1-2],但谢先会[3]等的研究结果显示颈内静脉插管是锁骨下静脉感染率的2.7倍；而万虹等[2]的研究共纳入细菌学检查阳性的患者70 例，在对其进行回顾性调查分析时发现，颈内静脉CVC-RBI发生为30例(42.9%)、锁骨下静脉CVC-RBI发生16例(22.9%)。经χ2检验,锁骨下静脉CVC-RBI的发生率明显低于颈内静脉(P<0.05)。

目前比较一致的观点是股静脉置管感染发生率最高，其主要原因有：①股静脉插管部位由于会阴分泌物、尿液、粪便及腹股沟皮肤皱褶处污垢等原因污染机会多, 且腹股沟皮肤潮湿、凹凸不平, 穿刺点密闭性差,细菌容易生长；②……