崔 勇 黄 霞

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndronme, ARDS)是指除心脏因素外各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性加重的呼吸衰竭，其临床表现为呼吸频数增加和呼吸窘迫、顽固性低氧血症，其病理生理改变为肺内分流增加、肺顺应性降低及通气、血流比例失调[1-2]。ARDS早期由于肺泡表面活性物质丧失，肺泡、肺间质水肿，从而使肺泡塌陷，肺容积减少及肺顺应性降低[3]。

目前，机械通气是ARDS患者的主要治疗手段之一。ARDS机械通气患者由于各种原因导致呼吸道分泌物增多，如不及时吸痰会引起气道压增高，引起通气不足，加重低氧血症。并可造成呼吸道分泌物潴留，导致或加重肺部感染，甚至会因痰痂阻塞气道而危及生命[4]。因此气管内吸痰是ARDS患者一项非常重要的护理操作。但同时吸痰也是一项具有潜在危险的操作，它会带来许多风险和并发症，包括气道损伤、支气管痉挛、低氧血症、心跳停止和死亡[5]。针对ARDS患者如何防止吸痰诱发的肺萎陷是临床必需解决的问题。

为保证ARDS患者的氧合，须将吸痰后萎缩肺泡再度开放，并维持其开放状态，于是肺复张策略作为肺保护通气的一部分越来越受到临床工作者的重视。国内外研究发现[6-7]，应用肺复张策略可以有效改善肺不张、迅速增加肺容积、提高肺顺应性、改善低氧血症。控制性肺膨胀(sustained inflation, SI)是近年来研究较多的肺复张方法，现就ARDS患者开放吸痰后应用控制性肺膨胀的现状进行综述。

一、开放式吸痰对机械通气治疗的影响因素

1. 吸痰时机械通气治疗中断: 肺泡大量塌陷导致肺容积明显减少是ARDS患者的主要病理生理特点。……