卢 文 胡 克

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAHS)是一种与睡眠相关的呼吸紊乱性疾病，其特征是上气道塌陷导致继发性气流停止[1]。OSAHS的发病率在不断增加，这可能与肥胖发生率增加有关。OSAHS与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)有许多相同的临床表现和流行病学，都是常见且重要的内科疾病。越来越多的证据表明，OSAHS和胰岛素抵抗以及2型糖尿病的后续发展之间存在相关性[2]。美国医师学院(American College of Physicians, ACP)建议超重和肥胖的OSAHS患者必须控制体重，有效的减肥干预措施可以降低睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)，缓解OSAHS患者的症状。

以往的研究表明，通过间歇性缺氧和睡眠片段化的影响，OSAHS已经成为胰岛素抵抗、葡萄糖耐量减低和T2DM的独立危险因素。尽管需要更多的研究来阐释这两种疾病之间的相互关联和潜在机制，但是它们的共存需要引起临床的足够重视。较早识别合并有代谢功能障碍(如T2DM)的OSAHS患者，并评估其异常代谢状况，可以降低心血管疾病的风险，改善患者的生活质量。现就睡眠呼吸暂停合并糖尿病的治疗问题作一综述。

一、OSAHS可导致糖代谢异常

OSAHS可诱导严重的胰岛素抵抗状态(即使不伴随T2DM，也同样是心血管疾病的危险因素)，产生代偿性高胰岛素血症，进而导致失代偿，最终使机体对外源性胰岛素的需求增加。最近有研究表明，睡眠呼吸障碍与糖耐量减低和胰岛素抵抗独立相关[3]。与无睡眠呼吸暂停的个体相比，患有睡眠呼吸暂停个体的胰岛素敏感性处于较低水平(34%vs. 54%,P<0.0001)，且空腹时胰岛素分泌量增多。

间歇性缺氧和睡眠片段化是OSAHS患者引起血糖升高的主要病理生理基础。……