童春堂 陈杭薇

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)是指在医院外罹患的肺实质感染性(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症, 包括具有明确潜伏期的病原体感染，在入院后潜伏期内发病的肺炎[1]。CAP严重威胁人类健康, 在世界不同的国家和地区有较高的发病率。引起CAP的主要病原体有细菌、病毒以及非典型病原体等，其中仍以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为代表的细菌较常见[2]。近年来随着人口老龄化、病原谱改变、检测方法的改进及抗生素滥用等原因，肺炎链球菌的感染率有所下降, 而非典型病原体及病毒的感染率在逐年上升[3]，因而在 CAP 的诊治方面除考虑细菌感染外，还需警惕包括肺炎支原体(mycoplasma pneumonia, MP)、肺炎衣原体(chlamydia pneumonia, CP)、嗜肺军团菌(Legionellapneumophila, LP)等在内的非典型病原体所致CAP的可能，现就近年来引起CAP的非典型病原体诊断方法的进展综述如下。

一、非典型病原体在CAP中的地位

CAP的病原体主要有细菌、病毒以及非典型病原体，其中非典型病原体主要有MP、CP、LP等。以往认为年轻CAP患者容易感染非典型病原体，但近年来的研究表明老年人中亦有一定比例的MP、LP、CP感染，且常常是混合感染[4]。过去因认识不足及检测方法的限制，非典型病原体在CAP中的作用被低估，随着对呼吸道非典型病原体研究的深入，人们逐渐重视到其在呼吸道感染中的地位。2003年12月至2004年11月刘又宁等[5]对665例CAP患者进行的多中心病原学流行病学调查，同时进行细菌与非典型病原体检测的610例患者中，53.1%(324例)检测到病原体，其中MP、CP、LP阳性率为32.3%，MP阳……