陈宝恒

骶管阻滞麻醉是经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内以阻滞骶神经和尾神经，是硬膜外阻滞的一种。沈阳市第九人民医院自2010年3月至2012年3月共施行利多卡因复合舒芬太尼骶管阻滞麻醉45例，同时选择应用单纯利多卡因行骶管阻滞45例进行分析比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例患者随机分为两组，其中男32例，女58例，体重40～70kg，年龄20～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级。本组病例包括前庭大腺脓肿21例、宫颈息肉17例、外阴修补8例、阴道脱垂5例、尿道肉阜6例、肛周脓肿14例、直肠脱垂6例、直肠息肉13例。术前检查，所有患者心、肺、肝、肾、凝血及内分泌功能未见异常，骶管阻滞穿刺部位无感染，无中枢神经系统疾病和精神疾病病史。

1.2 麻醉方法 (1)备品:腰椎穿刺包一个，5 ml、10 ml针筒各一副，1.5%利多卡因溶液30 ml，内加0.1%肾上腺素0.1 ml。(2)患者取左侧卧位，使髋膝关节尽量屈向腹部弓曲靠拢。在骶裂孔(骶骨末端两骶骨角之间与第4骶骨棘突成V形凹陷)位置，用指甲作一刻痕，消毒后铺巾。(3)0.5%利多卡因局部麻醉，取22号腰椎穿剌针连接5 ml注射器，于两骶骨角连线中点略偏下作为进针点垂直骶尾韧带进针，加正压的同时缓慢进针，落空感后提示针尖进入骶管腔，向骶管腔推进2～4 cm，到达骶管腔内［1］。(4)针筒小心抽吸:①回抽无血液和脑脊液;②在针筒内可见到液平面搏动;③用左手掌压住骶骨，注入5 ml空气时皮下(即手掌感觉)无气流感觉。(5)穿刺成功后，注入试验剂1.5%利多卡因5 ml，观察5 min，如无蛛网膜下腔阻滞或局麻药中毒反应及其他不良反应。A组缓慢注入1.5%利多卡因复合舒芬太尼组(含0.1%肾上腺素0.1 ml)25～35 ml;B组缓慢注入1.5%利多卡因(含0.1%肾上腺素0.1 ml)25～35 ml，注射完毕立即拔出针头，酒精棉球压迫针刺点。

常规监测Bp、HR、SpO2、ECG变化。翻身摆截石位，5～10 min后平面达T12，即可手术。麻醉时间15～35 min，平均手术时间为25 min。

1.3 麻醉效果判定 ①疼痛评分:采用VAS评分法进行评分，无痛记0分，极度疼痛几乎不能忍受记10分。②对两组麻醉起效时间和麻醉维持时间进行对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)见表1。

2.2 两组麻醉起效时间、痛觉消失时间和麻醉维持比较有显著差异(P＜0.05)见表2。

表1 两组镇痛效果比较(例)

3 讨论

骶管为椎管的下部，由愈合骶椎的椎孔连续而成，纵贯骶骨，并随骶骨弯曲，管腔上宽下窄，横断面呈三角形，容量20～25 ml，管阔者可达30 ml以上。骶管有上下两口，下口即骶管裂孔，硬膜外腔终于此处，临床上常经此刺入骶管硬膜腔行骶管阻滞，骶管左右壁有椎间孔，骶神经由此处出骶管，分为前、后支，分别穿出骶前、后孔［2］。

表2 两组麻醉起效时间和麻醉维持比较(min)

外阴及肛肠手术时间较短，骶管阻滞麻醉可获得完全的镇痛，而且能够提供良好的手术条件。通过比较结果提示，1.5%利多卡因复合舒芬太尼用于骶管麻醉具有操作简单易行，损伤小，起效迅速，麻醉效果确切等特点。故骶管麻醉适用于成人鞍区手术，对人体影响小，副作用少，安全可靠，是临床上的一种优良的麻醉方法。

［1］杨霞林，李家祥，冀晓明.改良法骶管穿刺的临床观察.临床麻醉学杂志，2004，20(6):367.

［2］石中梁，谭秀娟.麻醉解剖学.上海:上海科学技术文献出版社，1996:71.