蔺攀 左伟 张延松

Pilon骨折是指累及胫骨下关节面的胫骨下端骨折，可能伴有内、外或后踝骨折［1，2］。因治疗难度大，并发症多，预后不良，病发率高，是临床上最富挑战性的难题之一。本文回顾我科采用有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折患者的情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者66例，男51例，女15例，年龄19～65岁，平均38.7岁，致伤原因:车损伤49例，高处坠落伤13例，重物砸伤4例;其中开放性骨折37例，闭合性骨折29例;左侧28例，右侧38例;11例合并跟骨骨折，7例合并股骨骨折，3例合并闭合性腹部损伤，5例合并颅脑损伤;伤后至接受手术治疗的时间为4 h～10 d，平均6.2 d。按照Ruedi-Aagower分型［3］，Ⅱ型21例，Ⅲ型45例。将66例患者随机分为治疗组和对照组各33例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组采用切开复位内固定治疗;治疗组采用有限内固定结合外固定支架治疗，患者取仰卧位，根据需要可先行外侧切口，固定腓骨。取踝前切口，显露关节面，透视下撬拨整复关节面，内侧小切口螺丝钉或克氏针固定近关节部位，如关节面塌陷，取髂骨剪成小条填充于骨缺损处，修补关节囊;透视下在跟骨上从内侧向外穿2枚松质骨螺丝钉，安装外支架，沿钉位在骨折近端再打入两枚皮质骨螺丝钉，透视下使所有螺丝钉穿过两侧皮质，闭合整复干骺段或胫骨干骨折，纠正旋转、短缩及成角畸形，上紧外支架所有螺栓。放松延长加压装置，撑开恢复正常踝关节间隙。

2 结果

2.1 两组踝关节功能恢复情况比较 术后疗效参照Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统进行评估［4］，治疗组患者进过手术治疗的踝关节改善效果明显优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组踝关节功能恢复情况比较(例，%)

2.2 并发症比较 治疗组出现切口感染1例，钉道感染1例;对照组出现切口感染3例，关节僵硬2例;治疗过程中出现并发症的例数治疗组明显少于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

Pilon骨折的手术治疗包括外固定架固定、切开复位内固定、有限内固定结合外固定架及分步延期切开复位内固定等。作者采用的有限内固定结合外固定架治疗高能量损伤所致Pilon骨折，该手术具有以下优点:①操作简单、安全，伤口愈合时间较短，切口小;②有限内固定方法有助于受损关节面的解剖复位，有利于胫骨骨折端的稳定及腓骨部位恢复肢体的长度;③有限内固定结合外固定支架固定治疗方法比较可靠，应用范围较广，骨折愈合周期较短，住院时间短，减轻了患者精神和经济方面的负担。本组资料显示治疗组患者进过手术治疗的踝关节改善效果明显优于对照组，且在治疗过程中出现并发症的例数少于对照组，说明此方法可以避免损伤软组织，减小产生并发症的风险，为功能恢复提供保障。

总而言之，应用有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折临床效果非常明显，患者在治疗后的踝关节功能能够得到更加显著的改善，治疗过程中不会出现严重并发症，保证临床治疗安全可靠。

［1］侯树勋.现代创伤骨科学.北京:人民军医出版社，2002:1232.

［2］王振威，唐吉辉.外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折.中国医药指南，2011，9(22):109-110.

［3］顾立强.Pilon骨折的分类与功能评价.中华创伤骨科杂志，2005，6(8):894-895.

［4］Mazur JM，Schwartz E，Simon SR.Ankle arthrodesis Long-trem follow-up with gaint analysis.JB，1979，61(7):964-975.